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昨天接诊一病人，有些拿不住主意，所以今天发上来请大家讨论一下。请多指教！ 患者：女，56岁，农民，因面部和才脚麻痒而就诊。自诉：脸上及脚手早上起来时浮肿4月余，加重一月余，白天活动后浮肿消退大部分，但感觉脸上和脚手有麻痒的感觉，有紧绷感。白天走多了路感觉有点透不过气来，稍干重了点的农活也是一样喘不过气。3月前曾因面上和手脚麻痒上一级医院就诊，诊断为皮肤过敏。经治疗稍有好转。 查体：目视患者脸上及手脚有轻微浮肿，无皮疹，皮肤巩膜无黄染，体温：37.2，血压：138/80。心率：70次/分。二便正常，饮食正常。无高血压史，无遗传病史，无过敏史。 辅助诊断：条件所限，无。 个人诊断：心功能I度衰竭 治疗：1，0.9%NS 200ml 氨卞西林钠 5g 皮试（—） DXM 5mg ivgtt 2，0.9%NS 100ml 呋塞米注射液 20mg ivgtt 3，嘱：明日转上级医院行心脏彩超及心电图，再作商议。 请大家讨论一下，我的诊断有误吗？还有，这病该怎么治疗？谢谢！ |
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本帖最后由 sunxiaoyu 于 2011-4-25 11:40 编辑 四肢远端出现浮肿，麻木第一感觉就是血液循环问题。再加上他有活动后有胸闷气喘，考虑心脏问题。楼主的心衰诊断我赞成，至于手脚发痒可能的原因就是浮肿肿胀造成的，就像冻疮肿胀痒一样，你的用药我有点疑问，用抗生素是何意？ 我接受过这样的病历我的处方是这样，仅供参考 5%G .S 200 丹参 20ml iv qd 5% G.S 100ML 西地兰 0.4 肌苷 0.4 iv qd 缓慢滴注 5% G.S 200ML 参麦 30ml iv qd 用药目的用丹参主要是改善心脏的供血情况，增加心肌供血。用西地兰和肌苷主要是增加强心，脱水和营养心肌。至于参麦也是用于营养心肌同时在中药上可以达到补气养阴的作用，填补所谓的心气不足的状况。小弟一点拙见，仅供参考 |
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回复 906150760 的帖子 首先谢谢你的参与讨论！病历我没写规范，心脏听诊我有做，只是没听出什么异常（可能是我自己技艺不精吧）。至于你说的呼吸道过敏和肝源性水肿，我觉得可以排除。首先，呼吸道过敏一般伴有咳嗽、呼吸困难、打喷嚏或有流涕等等一系列症状。而这病人仅有过劳时气喘，所以我们觉得呼吸道过敏是可以排除的。第二：肝源性水肿最明显的特征是腹水和下肢水肿，一般不会累及头面部，且此水肿不会因为白天有所活动就会消退。再且此病人无肝病指征，皮肤巩膜无黄染。所以，我觉得此病例不会是肝源性水肿。 |
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回复 hjj4306 的帖子 考虑的多一些，可以最大限度的防止漏诊，就算最可能的10种病，排除了9种，无可靠证据也不能确定为剩下的一种，别无他意，仅仅是提醒，下诊断一定要慎重。 如你所诉，我也很是怀疑心源性水肿。但心衰的病人，血压、心脏听诊不大可能都正常，故可能性不大。 谁说呼吸道过敏就会有，咳嗽，流涕、打喷嚏之类的表现？我见过的几个，仅仅是表现呼吸困难、憋、喘。其中只有一个伴有荨麻疹。至于肝脏疾病引起的水肿，也不是肝硬化后腹水，典型教科书式的一种。肝病可以引起面部和脚浮肿。老年人脚部指凹性水肿我见过吃地平类药物引起的。见过血栓引起的。营养不良引起的。还有的，没什么病、只是老年性水肿。所以需要排查的还很多，并且不能过于武断。如果病情允许，尝试性治疗看效果也可帮助诊断。 |
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