带状疱疹中医诊疗

【分享】带状疱疹中医诊疗


带状疱疹是一种由水痘—带状疱疹病毒引起的急性疱疹皮肤病。以簇集性小水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，伴神经痛为临床特征。多发于春秋季节，常突然发病，据报道美国1972年的年发病率为97.7/10万。多见于成年人，年龄越大，发病率越高，愈后极少复发。带状疱疹的发生是由于在诱因，如感冒、恶性肿瘤、放射治疗、药物以及过劳等作用下，引起人体的细胞免疫功能下降，潜伏在神经节内的水痘—带状疱疹病毒被激发而活化，导致神经结节的炎症、坏死，病毒沿感觉神经通路到达皮肤，故产生神经痛和皮肤节段性水疱。
本病相当于中医病名国家标准的“蛇串疮” 、“蛇丹”、“缠腰火丹”，也属于“火带疮”、“蜘蛛疮”等病的范畴。中医认为本病为情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发；或脾失健运，湿热内生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成；年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。其病位在肌肤，与肝、脾有关；其病性以火、湿、热实证为主，部分夹有气虚、阴虚之证。
【诊断要点】
依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
1. 皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。
2. 皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。
3. 自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
【辨证用方】
带状疱疹的辨证，重在辨别热毒、湿热与血瘀证，以皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，多为热毒证；以皮损颜色较淡或晦暗，疱壁松弛，易破，糜烂渗液，疼痛较轻，多为湿热证；以皮损暗红，或血疱，或皮损消退后疼痛不消，多为血瘀证。其治疗根据热毒、湿热、血瘀证的不同，选择针对性的治疗方法。由于本病多伴有气机阻滞，故应在辨证用药时适当加以活血通络的药物。由于发病与年老体弱有关，故在祛邪的同时应适当加以扶正。
⒈ 肝经热毒证　
主症：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌质红，苔薄黄或厚，脉弦滑数。
治法：清肝火，解热毒。
（1） 龙胆泻肝汤（《医方集解》）
[组成与用法]龙胆草（酒炒）6g，栀子（酒炒）9g，泽泻9g，木通6g，当归（酒炒）3g，生地黄（酒炒）6g，柴胡6g，生甘草6g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]清肝胆实火，泻下焦湿热。
[加减应用]若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泄火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利湿之功；若大便秘结，可加大黄、芒硝以泻火解毒；若疼痛明显者，可加玄胡索、丹参、赤芍以行气活血止痛。
[临床报道]李志胜用此方加板蓝根，另发于额面者，加牛蒡子、野菊花；发于腹部、下肢者，加苍术、黄柏。上药煎汁内服，每日1剂，剩下药渣敷于患处。结果治疗36例，均获痊愈。其中用药3剂痊愈者10例， 4~5剂痊愈者18例， 6~10剂痊愈者8例，治愈率为100％。（中华中西医杂志，2003，5）
（2） 泻青丸（《小儿药证直诀》）
[组成与用法]当归（去芦头，切，焙）、龙胆草（焙）、川芎、山栀子仁、川大黄（湿纸裹，煨）、羌活、防风（去芦头，切，焙）各等分。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]清肝泻火。
[加减应用]心火盛者，去龙胆草，加黄连；疱液较多，加土茯苓、苡薏仁；水疱基底潮红者，加重板蓝根、蛇舌草。
[临床报道]杨景山用此方加减，药用当归、川芎、羌活、防风各9g，龙胆草、栀子、重楼各15g，土茯苓30g，大黄、甘草各6g，治疗心肝火盛带状疱疹，取得满意疗效。（光明中医杂志，1994，6）
2.脾胃湿热证
主症：水疱较大，疱壁较松弛，灼热，刺痛，水疱破溃渗液较多，伴有口干，纳差，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿解毒。
（1）清热利湿方（朱仁康教授经验方）
[组成与用法]生地30g,黄芩10g,茯苓10g,泽泻10g,车前子10g(包),木通5g,六一散10g(包)。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]清热利湿，凉营解毒。
[加减应用]大便秘结者，加生大黄(后下)；起血疱者，加赤芍、牡丹皮；发于面部者，加菊花；发于眼部，加草决明。
[临床应用]王志远以此方治疗带状疱疹，一般以1周为1疗程,观察治疗80例患者中,经过1个疗程治愈者(皮疹和刺痛消失)66例,经过第2个疗程治疗其余14例患者也全部治愈。（吉林中医药，2001，3）
（2）萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）
[组成与用法]萆薢、薏苡仁、黄柏、赤苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]清热渗湿，凉血活血。
[加减应用]湿重于热者，加茵陈、青蒿、土茯苓；热重于湿者，加公英、石膏、银花、板蓝根；疼痛明显者，加泽兰、佩兰、延胡索。
3.气滞血瘀证
主证：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦細。
治法：活血化瘀，行气止痛，清解余毒。
（1） 桃红四物汤（《医宗金鉴》）
[组成与用法]熟地黄12g，当归9g，白芍药9g，川芎6g，桃仁9g，红花6g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]养血活血。
[加减应用]发于胸胁者，加柴胡，川楝子；发于头额部者，加白芷，菊花，石菖蒲；发于肩背部者，加桑枝；发于尾骶及外阴者，加柴胡，枳壳；纳差者，加山药；眠差者，加夜交藤，珍珠母(先煎)。
[临床应用]冯成举以加味桃红四物汤治疗带状疱疹。药用桃仁、红花、金银花各10g，木瓜、赤芍、川芎、当归各15g，生地、紫丹参、板蓝根各20g，北细辛5g；若疼痛甚，加地龙10g，蜈蚣4条；体质弱，加黄芪30g；瘙痒，加秦艽、蝉蜕各10g；热甚，加石膏30g，栀子10g；便秘，加厚朴15g，芒硝20g。每日水煎1剂。结果治愈44例，显效2例，有效1例，治愈率94%。（云南中医杂志，1997，1）
（2） 血府逐瘀汤（《医林改错》）
[组成与用法]桃仁12g，红花9g，生地黄9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，当归9g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]活血祛瘀，行气止痛。
[加减应用]体质壮实者，加大黄；年老体弱者，加生黄芪、党参；病变位于头面者，加菊花；位于上肢者，加片姜黄；位于下肢者，加牛膝。
[临床应用]李政敏用血府逐瘀汤合金铃子散治疗带状疱疹后遗神经痛174例，随症加减。结果痊愈124例，显效40例，无效10例，痊愈率71%，总有效率94%。（山东中医杂志，1998，4）
（3） 柴胡疏肝散（《景岳全书》）
[组成与用法]柴胡6g，陈皮6g，川芎4.5g，香附4.5g，枳壳4.5g，芍药4.5g，炙甘草1.5g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]疏肝行气，活血止痛。
[加减应用]胸部，加桔梗；腰以下部位,加牛膝；失眠者,加柏子仁；气虚者,加党参、黄芪；便秘者,加火麻仁。
[临床应用]王佩茂等以柴胡疏汤治疗带状疱疹36例，药用柴胡、川芎、黄芩、栀子各9g，白芍、当归、牛蒡子、天花粉各12g，生地、连翘各15g，防风、甘草各6g，热盛，加双花、板蓝根各15g；便秘，加大黄9g。每日1剂，水煎内服，共治疗36例，全部痊愈。（四川中医，1993，9）
（4）四逆散（《伤寒论》）
[组成与用法]柴胡6克，枳实6克，芍药6克，炙甘草6克。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]透邪解郁，疏肝理脾。
[加减应用]热重者，加栀子、柴胡；疱壁紧张者，加夏枯草、川芎；疱液较多，加车前子、泽泻。
[临床应用]成都中医药大学附属医院钟以泽教授以此方加丹参、夏枯草、川芎、郁金、延胡索治疗肝经湿热、气滞血瘀型带状疱疹，屡获佳效。（四川中医，2003，）
【辨病用方】
带状疱疹的辨病治疗，要重视二个环节，一是清热祛湿，无论病变早期还是后期，都有不同程度的湿邪为患；二是活血化瘀，湿邪蕴结肌肤，均可阻滞气机，导致局部血行不畅，经络痹阻，不通则痛。
（1） 五味消毒饮（《医宗金鉴》）
[组成与用法]金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各15g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]清热解毒。
[加减应用]热盛者，加黄连、黄芩、板蓝根；疱液渗出较多者，加青蒿、鱼腥草；疼痛明显者，加柴胡、延胡索；便秘者，加大黄。
[临床应用]马显忠用五味消毒饮合四物汤加减，药用金银花 、当归、赤芍、生地黄各15g，葡公英、紫花地丁、紫背天葵各12g，川芎、菊花各10g，治疗本病38例，结果全部治愈。（云南中医杂志，1994，3）
（2）仙方活命饮（《校注妇人良方》）
[组成与用法]穿山甲（炙）、白芷、天花粉、皂角刺（炒）、归尾、甘草节、赤芍、乳香、没药、防风、浙贝母各3克，陈皮、银花各9克。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]清热解毒，活血止痛，消肿溃坚。
[加减应用]若躯干部皮损处疼痛者，可酌情加柴胡、郁金；伴口干者，加沙参、石斛；皮肤发红者，加板蓝根、紫草根。
[临床应用]焦来文以仙方活命饮治疗带状疱疹后遗神经痛。药用金银花15g，当归尾12g，丹参30g，浙贝母、防风、赤芍、陈皮各9g，白芷、皂角刺、乳香、没药、甘草各6g，川楝子、元胡各10g，穿山甲3g，天花粉8g。每日一剂，水煎服。结果较西药为佳。（中华皮肤科杂志，1994，5）
（3）小柴胡汤（《伤寒论》）
[组成与用法]柴胡半斤9g，黄芩9g，人参9g，炙甘草6g，半夏9g，生姜9g，大枣十二枚。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]和解少阳。
[加减应用]腰胁部，加青木香、郁金；头部，加白芷、葛根；下肢，加牛膝、萆薢；疼痛较重，加延胡索、全虫。
[临床应用]刘天骥以小柴胡汤加减治疗带状疱疹。药用柴胡10g，黄芩12g，甘草10g，栀子10g，泽泻15g，银花30g；胁肋部,加青木10g，郁金15g；头部,加荆芥10g，菊花10g；面部,加白芷6g，葛根12g；下肢,加川牛膝10g，萆薢15g；疼痛较重,加醋元胡20g，全虫10g。水煎服，每日1剂，一周为1疗程，连服2个疗程。结果治疗49例，治愈率71.4%，总有率为95.8%（实用中医药杂志，1994，2）
（4）乌蛇败毒散（河北中医杂志，1995，4）
[组成与用法]乌蛇15g，荆芥12g，防风15g，黄芩12g，黄连10g，当归15g，赤芍12g，白芍12g，柴胡12g，甘草6g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]清热泻火，祛风解毒。
[加减应用]脘腹胀满，食欲不振，加厚朴、鸡内金；大便秘结，加大黄、芒硝；年老体弱，可酌加党参。
（4）泻丹解毒汤（牟玉书教授经验方）
[组成与用法]柴胡、赤芍各9g，白芷12g，地丁、银花藤各30g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]清热解毒，行气活血，通络止痛。
[加减应用]疼痛甚者，加乳香、没药各，伴瘙痒者，加蝉衣，蜈蚣；疼痛影响睡眠者，加首乌藤。
（4） 大青叶汤（朱仁康教授经验方）
[组成与用法]大青叶15g， 蒲公英15g， 马齿苋60g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]清热解毒除湿。
[加减应用]疼痛甚者，加玄胡索，川楝子。
【对症用方】
带状疱疹的对症用方，要根据本病主要皮损的部位和症状进行选择。
1. 眼睑部带状疱疹
板蓝银翘汤（四川中医，1998，2）
[组成与用法]板蓝根、连翘、银花、黄芩各15g，桔梗、当归、栀子、薄荷、大黄各10g，川芎、黄连、木香、甘草各6g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]疏风清热，泻火解毒，行气消滞，活血祛瘀，消肿止痛。
[加减应用]眼睑肿胀者，加蒲公英、丹参、牡丹皮。
2.腿部带状疱疹
四妙散合马齿苋合剂（皮肤病与性病，1998，4）
[组成与用法]苍术15g，黄柏15g，牛膝15g，薏苡仁30g，马齿苋50g，紫草10g，公英15g，败酱草15g，大青叶15g，生甘草10g，水煎服。
[功能主治]清热利湿，解毒凉血。
[加减应用]疼痛明显，加防己、乳香、没药；口苦便秘，加龙胆草、大蒜；胃纳不佳，加厚朴、陈皮；形成血疱，加牡丹皮、赤芍.
3.带状疱疹后遗神经痛
（1）越鞠丸（《丹溪心法》）
[组成与用法]香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等分（各6g）。水煎服。
[功能主治]行气解郁。
[加减应用]皮肤灼热，皮色暗红，加银花、紫草；病发于头部，加白芷、白菊花；病发于上肢，加姜黄、羌活；病发于下肢，加牛膝、独活。
（2）补阳还五汤（《医林改错》）
[组成与用法]生黄芪 120g，当归尾6g，赤芍4.5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。每日一剂，水煎内服。
[功能主治]补气活血通络。
[加减应用]疼痛剧烈者，加白芍、甘草；湿热明显，加车前子、龙胆草各；气虚明显者，加重黄芪。
【外治疗法】
1. 初起疱疹显著
（1）黄柏溶液（经验方）
[组成与用法]黄柏片10~50g ， 硼酸1.5~7.5g,黄柏片浸于500ml蒸馏水中，经48小时，过滤，入500ml盐水瓶中，隔汤煮沸30分钟，再加无菌蒸馏水补足500ml，趁热加入硼酸使彻底溶解，待冷。外涂，3次/日。
[功能主治]清热解毒。
（2）三黄洗剂（经验方）
[组成与用法]大黄 、 黄柏 、 黄芩 、 苦参各等分，共研细末。上药10~15g 加入蒸馏水100ml、医用石碳酸1ml。外涂，3次/日。
[功能主治]清热止痒收敛。
2.水疱破后
（1）青黛膏(《中医外科临床手册》)
[组成与用法]青黛散75g ， 凡士林适量。先将凡士林溶化冷却，再将药粉徐徐掺入即成。
[功能主治]收敛止痒,清热解毒。
[临床应用]刘丽芳以青黛散合矾冰液外治带状疱疹60例。方法将青黛散与矾冰液调成稀糊状后用棉签均匀涂于患处，2~3次/日；水疱破溃或渗出较多时，先用矾冰液湿敷2~3小时，再上药。结果治愈33例，好转22例，未愈5例，总有效率为91.7%。（中医外治杂志，2002，3）
（2）四黄膏（《外科学》广州中医学院主编）
[组成与用法]黄连、黄柏、黄芩、大黄、乳香、没药各等量，凡士林适量，先将凡士林溶化冷却，再将药粉徐徐掺入即成。
[功能主治]清热解毒,活血消肿。
3.有坏死者
（1）九一丹（《医宗金鉴》）
[组成与用法]熟石膏、升丹各90g。共研细末，和匀即成。撒于疮面，外盖药膏或膏药，1~2次/日。
[功能主治]提脓祛腐。
4.遗留神经痛
（1）黑色拔膏棍（《赵炳南临床经验集》）
[组成与用法]鲜羊蹄根梗叶（干大黄）、大枫子、百部、皂角刺各60g， 鲜风仙花、羊踯躅花、透骨草、马钱子、苦杏仁、银杏、蜂房、苦参、穿山甲、川乌、草乌各30g，全蝎、斑蝥各15g，金头蜈蚣15条，硇砂面9g。先将香油4000ml，生桐油1000ml倾入铁锅内，浸泡上药后，文火炸成深黄色，离火后，过滤，再加药油置武火上熬炼至滴后成（温度大约为240度），然后按每公斤药油加樟丹300g，药末（白及面30g，藤黄面、轻粉各15g，硇砂面90g），松香60g，制成膏棍，外贴，1次/2~3日。
[功能主治]杀虫止痒，除湿拔毒，通经止痛，破瘀软坚。
【专病成药】
1. 六神丸（《中华人民共和国药典》1995年版一部）
[处方组成]牛黄、冰片、珍珠粉、蟾酥、明雄黄、麝香、百草霜。
[功能主治]消炎止痛，清热解毒，敛疮生肌。
[用法用量]口服，一次8－10粒，每日3次，同时将药丸溶于温水涂患处，每日4~6次。
[临床应用]刘秀华用六神丸治疗带状疱疹。方法取40~60粒六神丸溶于约6汤匙的温水中，涂患处4~6次/日，同时口服六神丸8~10粒，维生素B120mg，均3次/日。结果5天治愈9例，6天8例，7天8例，全部均无后遗神经痛。（山东中医杂志，2000，9）
2. 七厘散（《中华人民共和国药典》1995年版一部）
[处方组成]红花、乳香、没药、血竭、儿茶、朱砂、麝香、冰片八味中药
[功能主治]活血祛瘀，止痛止血。
[用法用量]用七厘散1.2g，温开水送服，每日1 次。一般服药后1~2天疼痛即可减轻，4~6 天水疱变干痂脱落。
3. 云南白药（《中华人民共和国药典》1995年版一部）
[处方组成]三七等。
[功能主治]活血化瘀，消肿止痛。
[用法用量]口服，一次0.25g，每日3次，同时用生理盐水调成糊状涂在患处，以无菌纱布覆盖。
4. 新癀片（《中华人民共和国卫生部药品标准》）
[处方组成]肿节风、三七、牛黄等
[功能主治]消炎止痛，清热解毒。
[用法用量]口服，1次3片，每日3次，饭后口服或含服。
[临床应用]叶金平以新癀片治疗带状疱疹32例。方法：新癀片3片，每日3次，口服。并外用新癀片，研成细末，用75%酒精调成糊状外敷。结果痊愈14例，显 效12例，有效4例，无效2例，总有效率为93.75%。（中华实用中西医杂志，1999，4）
【专病单方】
1.雄黄粉 用法：取雄黄适量配75%酒精浸泡后，外搽皮损处，每日3~4次。功用：解毒止痛。主治：带状疱疹疼痛明显者。（《临床中药学研究进展》）
2.鲜马齿苋 用法：洗净，捣烂成糊状敷患处，一日2次。功用：清热解毒化湿。主治：水疱初起。（《头面皮肤病诊疗选方大全》）

今天浏览了皮肤性病栏的20多页，回复了不少关于这个病的帖子，各有千秋，而且这些疗法，我们家都有记载疗效及疗程。我们的经验还是艾灸法好用。可以疏通经络，可以增强免疫力，快速缩短疗程。快速通经止痛。 后遗症的神经痛也是可以用：灸原来患处还有现在痛的地方，疏通局部经络，经灸痛感而使全身的抗邪正气集合与此处，就像为什么瘢痕灸能治疗很多疑难杂症一样，也是这个医理。再用龙胆泻肝汤加减清泻肝经火郁，疏肝柔经止痛，再肌注营养神经的VitB1+VitB12.效果很好。

谢谢各位！都分析的很好，学习了