卫健委欲改革薪酬制度，挤出药品多余水分，医生收入将翻倍

继国家药采持续推进之际，医疗服务价格也将面临调整。

4月20日，国家卫健委印发通知称，将聘请一家咨询机构，承担该子项目下“医疗服务价格政策研究”的相关工作任务。

根据《通知》的要求，以覆盖全国31个省（区、市）1400余家医疗机构的全国医疗服务价格和成本监测与研究网络的数据为基础，开展医疗服务价格和成本监测，掌握全国各地价格改革工作情况，形成《医疗服务价格和成本监测报告》，服务于“加强医疗服务价格监管”任务的落实。

也就意味着，国家医保局在持续推进药品集采之后，下一步将进入到破除以药养医、提高医生收入的关键环节。

国家卫健委体制改革司司长梁万年2017年就曾公开表示，医疗体制改革的核心是腾笼换鸟，如何将药品和耗材水分挤出，并合理地反补给医生将成为医改成功的关键。

而此次国家卫健委启动“服务价格政策研究”将预示着，今后调整医疗服务价格的国家方案已被提到议事日程之上。

按照此前三明市深化薪酬制度改革，实行全员目标年薪制、年薪计算工分制，近年来医务人员工资性收入年均增长明显。

三明市人民政府副市长张元明表示，与改革前相比，院长年平均工资从11.2万元提高到2018年的32.43万，医务人员年平均工资从4.22万元提高到2018年的11.34万。

业内普遍认为，这一制度的落实将改变现行医疗模式的运转，彻底消除过去以药养医的模式，专利过期药、辅助用药都将会失去原有市场，医务人员“不敢贪”、“不愿贪”的时代已不再遥远。

一年之内全部完成

四项调研公开医疗服务价格

按照国家卫健委的计划，此次调研的主要内容是以《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》为基础，制订《全国医疗服务价格项目技术规范》，涵盖医疗机构开展的所有医疗服务项目，服务于“改革医疗服务价格项目管理”任务的落实。

同时，在《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》中“技术难度”和“风险程度”指标的基础上，开展全部医疗服务价格项目成本测算和比价关系研究，研究提出《医疗服务项目成本测算办法》，服务于“逐步理顺医疗服务比价关系”任务的落实。

而在研究方法包括了文献研究、现场调研、专家咨询以及数据分析。

值得注意的是，国家卫健委将在文献研究和现场调研的基础上，组织专家深入讨论国家医疗服务价格项目技术规范制定、医疗服务价格动态调整和项目成本核算等研究工作开展中需要解决的问题，组织临床专家进行全国医疗服务价格项目的规范具体内容的撰写。

国家卫健委将在收到3家及以上机构的信息文件后，将按照世界银行基于咨询者资历的采购方法，评选出一家机构，并就合同事宜开展进一步磋商。

《通知》也明确指出，《全国医疗服务价格项目技术规范》、《医疗服务价格和成本监测报告》、《医疗服务项目成本监测办法》以及《医疗服务成本、价格、费用指数体系》相关的四项报告，最终的定稿交付时间不迟于2021年5月31日。

这也就意味着，在未来的一年内，国家卫健委将组织专家力量进行医疗服务价格的广泛调研，今后医疗服务价格将完全公开化、透明化。

事实上，随着国家机构改革后，医疗价格制定权已逐渐集中到监管部门的手中，未来将有利于医疗、医药和医保的三医联动改革的顺利推进。

有分析人士指出，医疗服务今后确定了统一价格，那医疗机构的服务成本必将会公开、透明，未来医保费用将腾笼换鸟，大批药企的销售将会受到影响。

腾笼换鸟分为三步

调研改变医疗机构收入结构

按照此前国家卫健委的计划，所谓“腾笼换鸟”的医疗体制改革分为取消药品零加成、提高医疗服务价格并与医保报销进行衔接三步。

“腾笼换鸟”的核心在于过去药品、耗材这些物化为主的收入大概占到60%—70%之间，真正反映劳务技术价值的医务性收入也就30%左右。

梁万年曾公开表示，如果通过这种改革，在总收入的框架不变，或者按正常增长的前提下，把内部的收入结构进行调整，反过来能够使药品和耗材的总体收入占比应该下降到50%以下。

截至目前，国家药品集采目的是，临床无效、安全性差的辅助用药剔除在医保目录之外，从而为医疗服务的价格腾出空间。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林曾表示，从宏观来看，我们卫生总费用占GDP比例不到6%，在发达国家这个数字是12%，今后我们还是要发展、要投入，不能因为医保基金亏空拼命乱节约。

早在2019年10月，国家医保局就印发通知称，各试点城市要严格执行DRG分组方案，确保26个主要诊断分类(MDC)和376个核心DRG分组全国一致，并按照统一的分组操作指南，结合各地实际情况，制定本地的细分DRG分组。

这也就意味着，国家今后将逐步规范医疗机构的诊疗行为，从而拉动医务人员的积极性。

事实上从国际经验来看，大型公立医院的收入应该70%来自于医疗服务收费，30%来自于检查、药品等收费项目。而中国情况正好相反，药品收入间接弥补了服务收入的不足，结构不合理，医务人员积极性不足。

不可否认的是，今后一旦提升医务人员的工资待遇，医药企业的竞争规则将发生根本改变。而目前在业内采取“高定价、高回扣”的非法营销模式，未来也会走向尽头。

但亦有业内人士指出，医疗服务价格的方案何时才能通过？到底能为医务人员补贴多少？目前还尚未确定，但可以预见的是，本次调研的出台，无疑将对于医改的进一步推进起到了关键的作用。

（健识局）