慢性萎缩性胃炎的中医辨证

糖尿病患者合并有上消化道症状时，常见病主要有慢性胃炎、消化性溃疡、食管反流及胃轻瘫，发生率远高于正常人。糖尿病患者幽门螺杆菌感染率高于正常人，尤其是伴有慢性并发症者，这会增加慢性胃炎的发生风险。慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型胃炎3类。据《中国慢性胃炎共识意见（2017年版）》，全国有超7亿人患有慢性胃炎。在我国，慢性胃炎成年人患病率在50%以上，每两个人就有一个患上慢性胃炎，其中萎缩性胃炎有癌变风险。

慢性萎缩性胃炎是临床常见病，其发病率及检出率随年龄增长而增加。慢性萎缩性胃炎主要归属于中医中的“胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”等范畴，虽然病证不一，但究其病因，不外乎外感六淫、饮食不节、情志不畅、劳逸不调、素体脾虚等。

《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》里的中医辨证这块，就把慢性萎缩性胃炎的主要证型分为六种，分别是肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证。患者以脾胃虚弱、肝胃气滞多见。

（１）肝胃气滞证

主要症状是胃脘胀满或胀痛；胁肋胀痛。可能出现症状因情绪因素诱发或加重；嗳气频作；胸闷不舒。患者一般舌质淡红，苔薄白或白，有齿痕，脉弦细。

（２）肝胃郁热证

主要症状是胃脘饥嘈不适或灼痛。可能出现心烦易怒；嘈杂反酸；口干口苦；大便干燥。患者一般舌质红苔黄、脉弦或弦数。

（３）脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）

主要症状是胃脘胀满或隐痛；胃部喜按或喜暖。可能出现食少纳呆；大便稀溏；倦怠乏力；气短懒言；食后脘闷。患者一般舌质淡，脉细弱。

（４）脾胃湿热证

主要症状是胃脘痞胀或疼痛。可能出现口苦口臭；恶心或呕吐；胃脘灼热；大便黏滞或稀溏。患者一般舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数。

（５）胃阴不足证

主要症状是胃脘痞闷不适或灼痛。可能出现饥不欲食或嘈杂；口干；大便干燥；形瘦食少。

患者一般舌红少津，苔少；脉细。

（６）胃络瘀血证

主要症状是胃脘痞满或痛有定处。可能出现胃痛拒按；黑便；面色暗滞。患者一般舌质暗红或有瘀点、瘀斑；脉弦涩。

中医辨证治疗

具体应用还应在医生指导下进行。

（１）肝胃气滞证

治则：疏肝理气，和胃降逆。

方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、佛手、苏梗、甘草）。加减：偏寒者加高良姜或荜拨；偏热者加川黄连或山栀子；嗳气者加柿蒂，胀甚者加广木香、厚朴、砂仁；吞酸者加选乌贼骨、煅瓦楞子、浙贝母；痛甚者加延胡索。

（２）肝胃郁热证

治则：清肝泻热，和胃止痛。

方药：化肝煎合左金丸加减（丹皮、栀子、青皮、陈皮、泽泻、浙贝母、白芍、黄连、吴茱萸、延胡索、甘草）。加减：嘈杂泛酸明显者，加乌贼骨、煅瓦楞子。嗳气频繁者，加旋复花、广郁金。烦躁易怒者，加龙胆草。

（３）脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）

治则：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤加减（生黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、茯苓、陈皮、法半夏、广木香、砂仁、炙甘草）。加减：胃脘怕冷明显者，加良附丸或干姜、肉桂；大便稀溏者加炮姜、炒扁豆、炒薏苡仁；食后腹胀者加枳实、佛手；泛吐清水者加姜半夏、草豆蔻；纳呆食少者，加炒焦三仙。

（４）脾胃湿热证

治则：清热化湿，和中醒脾。

方药：连朴饮加减（黄连、厚朴、法半夏、石菖蒲、茯苓、陈皮、芦根、蒲公英、生薏苡仁、甘草）。加减：胃痛甚者加延胡索、金铃子、郁金；大便不爽者加苍术、白术；恶心呕吐者加枳实、竹茹、生姜；纳呆者加鸡内金、谷芽、麦芽。

（５）胃阴不足证

治则：养阴和胃，理气止痛。

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减（北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、白芍、香橼皮、佛手、鸡内金、甘草）。加减：嘈杂似饥，饥不欲食者，加左金丸；口干甚、舌红赤者加天花粉、石斛；大便干结者加枳实、全栝蒌、火麻仁；纳呆者加谷芽、麦芽、乌梅、山楂。

（６）胃络瘀阻证

治则：理气活血，化瘀止痛。

方药：失笑散合丹参饮加减［五灵脂、蒲黄、丹参、檀香（后下）、砂仁、三七粉（冲服）、延胡索、郁金、枳壳、甘草］。加减：胃痛明显者，加元胡；大便色黑者，加白及、血余炭。

（糖尿病天地  吕成海）