halo111
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halo111发表于 2020-6-4 09:41:53 | 只看该作者

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罗红霉素,大环内酯类二代的明星抗生素之一,曾经因作用效果好、不良反应小、价格低廉,一度成为医师们的心头好,早年间其销量遥遥领先其他抗生素药品,近年来,由于各种原因,其运用不如从前,但毋庸置疑,这个药在基层医生眼里,依旧是好用的抗生素之一!


罗红霉素与红霉素的关系密切

谈起罗红霉素就不得不提红霉素和大环内酯类,罗红霉素是二代大环内酯类抗生素,为半合成的14元大环内酯类药。事实上罗红霉素是以红霉素为原料合成,其抗菌谱、抗菌作用及作用机制基本上与红霉素相仿,可以说是红霉素的“继承者”。
 
由于罗红霉素合成历史已不可寻,这里插一段红霉素发明史。红霉素最早从菲律宾某种土壤里的放线菌的分泌物中发现,是一种碱性抗生素,1952由礼来公司上市。红霉素可以透过细菌细胞膜,与细菌核糖体的50S亚基成可逆性结合,抑制细菌蛋白质合成。红霉素的抗菌谱与青霉素相似,所以对青霉素过敏的患者可以使用红霉素(罗红霉素也可以),多用于呼吸道感染的治疗,它对非典型微生物如,支原体衣原体和军团菌也有效。

罗红霉素与阿奇霉素对比


人们总喜欢将罗红霉素与阿奇霉素对比,这两个药同属于大环内酯类抗生素大家族,彼此间虽为兄弟,但从来不一起行动(一般同家族药物都不一起出现),兄弟俩不争高低,所谓的对比亦是人类赋予,两者都是基层医生的心头好,那差别在哪呢?


1.作用强度与宽度的差异





即使是同一类别的抗菌药,抗菌谱、抗菌强度也有所差异,同为大环内酯类,阿奇霉素属于十五元大环内酯类,罗红霉素则属于十四元大环内酯类,结构不同,药效结果也有所不同。取红霉素作为参照来进行对比。
 
罗红霉素对革兰阳性菌的作用较红霉素略差,对嗜肺军团菌的作用较红霉素强。对肺炎衣原体、肺炎支原体、溶脲脲原体的抗微生物作用与红霉素相仿或略强。临床多用于治疗化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎;敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作;治疗肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和非特异性尿道炎(宫颈炎);治疗敏感细菌引起的皮肤软组织感染;泌尿生殖系统感染等。

QQ截图20200529151059.png



2.不良反应的区别





从作用效果看,阿奇霉素要强于罗红霉素,同样,其不良反应也强于罗红霉素。

QQ截图20200529151110.png


综上,罗红霉素作用强度稍优于红霉素,次于阿奇霉素,但其不良反应比两者小且少,在临床运用有一定的优势。

罗红霉素的临床运用

市面的罗红霉素制剂多为口服剂如片、颗粒、胶囊、分散片等,不属于国家基药,地方基药以及低价药名单有它的一席之地。按道理,这个药应该是运用非常广泛的,口服吸收好、起效快、价格低、不良反应少,这三点很适合基层医疗环境,但事实上真是如此吗?
 
笔者查询资料并随机询问基层医师得到了一个结果:罗红霉素不是很受欢迎。这令笔者很是不解,为什么会不受欢迎?
 
归纳原因有三:一是罗红霉素的价格低,可获得的利润空间远不如阿奇或者其他三代大环内酯类,因为价格低,生产该药的厂家也在减少,拿药不容易,久而久之,这个药就慢慢换成其他同类药品(近年价格有所上涨);二是近年来,罗红霉素或多或少存在一些耐药现象,有时候用了药没效果,一些医生就不爱用了。这可能与早期罗红霉素使用的泛滥有关,一些细菌对罗红霉素产生了耐药性(这种情况应该比较少)致使罗红霉素不起效;三是早年习惯了用输液,一下子改不过来,而且罗红霉素平时也不拔尖,医生患者对其没有很大的印象,一些医生为迎合患者,会倾向于选择患者熟悉认可的药品。
 
也有朋友表示这个药会经常开,青霉素过敏使用罗红霉素效果就不错,小孩也可以用,是个好药,并推荐了一些常规的用法。

治疗呼吸道感染


罗红霉素尤其适用于敏感菌所致的感染,作用效果强于其他同类抗生素;由化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,由军团菌、衣原体、支原体引起的呼吸道感染首选大环内酯类治疗,也可选用用罗红霉素每次150mg,每天2次(成人),3~7天一个疗程。
 
有报道提示,据统计,呼吸道感染者运用罗红霉素治疗,痊愈率90%,有效率97%。罗红霉素对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、化脓性链球菌杀菌效果良好,有效率为70%~93%;对肺炎支原体、鹦鹉衣菌、副流感嗜血杆菌等杀菌效果为100%。


治疗儿科感染


5~15岁儿童易感染肺炎支原体,一般呈散发或小流行,四季均可发病,感染后患儿常出现发热、咳嗽、咽痛、肺部感染等症状,目前临床针对肺炎支原体感染常用罗红霉素配合常规药物治疗,能获得一定的疗效。有研究表明,罗红霉素联合大剂量维C,加常规治疗,能助于控制病情,增强治疗效果。
 
具体操作为罗红霉素口服,5~8mg/kg/d,每日2次,早晚餐前15min口服;加常规治疗包括抗热、镇咳、保持呼吸道通畅、调节水电解质紊乱等。联合大剂量维C,先高浓度静滴再口服给药,静滴浓度为100mg/kg/d溶于10%的葡萄糖注射液中静滴,每日一次,3次后停用维C,休息2日后改用维C片口服,40mg/kg/d,每日三次,连用5天。整个治疗期为5天。(熊学敏,邵荣昌等.大剂量维C联合罗红霉素对小儿肺炎支原体肺炎的疗效[J].西北药学杂志,2020(1):121~122)
 
也有医生倾向于选择阿奇霉素来治疗小儿肺炎支原体感染,其作用效果更强,半衰期长,医师可权衡不良反应后再确定选用哪一个。儿童用药时,提示采用体表或体重计算方法计算给药剂量,注意与成人区别。


治疗泌尿生殖系统感染


罗红霉素主要针对沙眼衣原体、G+、厌氧菌等引起的尿道炎和宫颈炎等,对衣原体、支原体所致的尿路感染有效率达78~84%,治疗非淋球菌尿道感染治愈率为60%,有效率85%,配合其他泌尿生殖系统药物,可取的不错的效果。


治疗皮肤和牙周组织感染


罗红霉素对皮肤组织感染治愈率为67%,有效率84~95%。临床上常有用罗红霉素来治疗痤疮的用法,罗红霉素可治疗寻常性痤疮、脓疱、炎性丘疹、白头粉刺等。也用于牙科、口腔科感染,罗红霉素可在牙周组织中达较高浓度。皮肤及牙周组织感染一般由敏感菌感染所致,因此,运用罗红霉素是有效手段之一,可配合其他治疗手法或用药,可达到较好效果。
 
例如临床上有使用雷公藤多甙片、罗红霉素、维胺酯联合治疗重度痤疮的用法。使用雷公藤多甙片20mg,3次/d;罗红霉素150mg,2次/d;维胺酯50mg,3次/d;口服使用12周后可取的不错的效果。引起痤疮的病原菌主要为痤疮丙酸杆菌(厌氧)、金葡菌和表葡菌,以前者为主。口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。罗红霉素口服吸收好,低浓度时具有抑菌作用,高浓度时具有杀菌作用,可在大多数组织及体液中达到较高浓度。研究发现罗红霉素不仅具有抗菌作用,而且具有抗炎作用,对痤疮可能具有治疗病因作用。但是单独应用罗红霉素治疗痤疮,仅针对痤疮发病的一个环节发挥作用,故其疗效有一定限度。
 
因此需要搭配雷公藤多甙片与维胺酯维胺酯,雷公藤多甙片具有极强的抗炎和免疫抑制作用,可以减少炎性递质的产生和释放,抑制细胞免疫和体液免疫,抑制肉芽组织增生;维胺酯治疗痤疮有多种机制,这里不细究。治疗重度痤疮采用罗红霉素、维胺脂和雷公藤多苷联合治疗重度痤疮,既提高了疗效,又缩短了治疗时间,并且斑痕的面积小和个数少,具有较好的治疗效果,值得借鉴。(宋东燕,葛天玮.雷公藤多甙和罗红霉素及维胺脂联合治疗重度痤疮的疗效观察[J].临床合理用药,2014(8):7~8)


治疗五官感染


罗红霉素在治疗耳鼻喉感染时有效率约94%,可用于敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、急性慢性支气管炎,鼻息肉及慢性鼻窦炎可使用小剂量罗红霉素长期治疗,每次25mg左右用量,一日一次,儿童酌减。
 
此外,长期小剂量的罗红霉素在弥漫性细支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性气道性疾病也有一定作用,研究表明,罗红霉素可通过某种机制,减轻哮喘气道炎症,这可能是对糖皮质激素治疗不敏感的支气管疾病的一种有效治疗方法之一。
 
结语:这里不是推荐罗红霉素,而是希望基层医生能够对其有一定的了解;希望我们的基层医生在用药选药时能够多方面考虑后在用药,如药品价格、不良反应、作用效果、患者依从性等来选用药品;希望我们的基层医生在缺药少药时能想到同类或其他替代药品,而不至于到无药可用的情况。(红杏e生)

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YCZS
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YCZS发表于 2020-11-14 21:00:29 | 只看该作者
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