1例急性胃肠炎患者使用消旋山莨菪碱的思考

病例介绍

最近遇见一位70岁的男性患者，因饮食不洁，出现明显的腹泻、恶心、呕吐，伴明显的腹部疼痛症状，到社区医院就诊，考虑急性胃肠炎。给予蒙脱石散、法莫替丁及补液对症支持治疗，补液过程中，患者仍诉腹痛，当时对症给予盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg， 肌注后，患者腹部疼痛逐渐得到缓解。肌注大约2小时后出现了恶心的加重，伴有反酸、胸痛的症状，同时相继出现了眼部的胀痛及小便不出的症状。

原因是什么呢？

追问病史，患者既往有前列腺增生、胃食管反流、青光眼病史，平时小便可，青光眼发作次数少，反流症状频繁，按需服用抑酸药。本次治疗急性胃肠炎的过程中，巧合的是均出现了既往疾病的相应症状，不能排除与所用药物有关，从时间相关性和药物的作用机理看，止痛药消旋山莨菪碱嫌疑最大，因为该药为M胆碱受体阻滞剂，一定程度上可缓解胃肠平滑肌痉挛，减轻腹部疼痛症状，但在缓解胃肠平滑肌痉挛的同时，减弱了胃肠的蠕动，相应的可以诱发反流症状或使反流症状加重；此外，该药通过抗胆碱作用，可以扩瞳即散大瞳孔，诱发或加重青光眼的发作；再有即是通过抗胆碱作用可使前列腺充血肿大导致尿潴留的发生。

引发的警示

因此，针对该患者使用该药治疗急性胃肠炎引起的腹部疼痛而使疼痛症状得到了缓解，但是我们需要考虑到患者的既往病史，使用的药物是否对既往病史的症状有影响即诱发或加重，如果有影响，那么我们需要慎重或避免使用该类药物，同时根据该药的相应说明书，对于青光眼、前列腺肥大者禁用，对反流性食管炎患者慎用。所以结合该患者的用药，我们需要仔细的询问患者疾病史，不宜盲目的选择止痛药，违反用药禁忌。

总结和思考

那么，结合上述患者出现的用药并发症，针对这样疾病史的患者，我们临床治疗不仅要关注消旋山莨菪碱带来的副反应，还需要关注同类药物如东莨菪碱、阿托品等带来同样或相似的副反应，同时还需要关注具有抗胆碱作用之一的药物如我们前几期提到的H1受体拮抗剂等。

综上，针对基础疾病较多，同时存在用药禁忌的情况下，比如上述该患者，如腹部疼痛不能忍受，我们可以低剂量的使用弱阿片类药物如曲马多等缓解症状，使用过程中，尽管没违反用药禁忌，但也需要监护是否出现相关不良反应。（云鹊医   张小刚）