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本帖最后由 攀岩者 于 2011-6-24 21:48 编辑 患者 男 28岁 因患胆囊炎于三天前来诊。本人接诊后予输液治疗，具体用药如下:1 甲硝唑100ml 2 0.9%NS 250ml+头孢噻肟钠3.0 3 5%GS250ml+庆大霉素24万u .以上用药输注三天，患者病情逐渐好转，第四天再输以上药物，输完100ml甲硝唑接换头孢噻肟，输至约50ml左右，患者诉说有点恶心欲吐。本人以为是输甲硝唑过快所致，即调慢滴速观察。时间约过十分钟，患者的脸色越来越苍白，恶心 呕吐也随之出现，并逐渐频繁加剧，伴发腹部疼痛 阵发性加剧，患者自感眩晕，难以维持坐位。我即刻让患者平卧，并换上空糖。查血压：90/60kpa，听诊双肺呼吸音较粗，律齐无杂音；腹软 中上腹压痛，未触及包块和肝脾，听诊肠鸣音活跃。 为何输同样的药，前三天未发生此类状况，今天发生了呢？ 这时患者的自诉解开了我心中的迷惑。说：'他在两小时前服用一种俗名叫（五指毛桃根）熬出的药汤一碗，不知有否关系！这药根我没有看，也不熟悉是不是那药呢？我的第一反应诊断：该不是药物中毒了呢？！即刻给予换上甘露醇125ml 10%GS250+肝太乐0.6 10%GS250+肌苷0.4 5%GS250+维生素C 1.0维生素B6 0.1氯化钾5ml。并肌注阿托品1mg。经上述处理，约过一个小时患者的症状逐渐缓解消失。这才松一口气！ |
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本帖最后由 攀岩者 于 2011-6-27 09:23 编辑 在此首先感谢各位同仁的精彩解答！也对本人的才疏学浅深感愧疚，望请各位同仁见谅！！刚才我上网查询了一下确定是甲硝唑引起的迟发性过敏反应！曾有病例报告甲硝唑可引起迟发性腹痛 腹胀 呕吐 或剧烈头晕等副作用。现在转载一篇病例报告供同仁们参考。病例报告如下：患者，男，24岁。因肛门周围持续性跳动样疼痛3天入院。查体：体温37．4oC，膝胸位3点距肛缘2．5cm处可触及到一4cm×3cm的包块，中等硬度，压痛，无波动感；血WBC1l×l0／L，中性0．81，诊断为肛门周围脓肿。静滴甲硝200m．[(湖南科伦制药有限公司，批号C070907B，100ml／500mg)和0．9％生理盐水250m．[+氨青霉素4．0(无青霉素过敏史)，每日1次。治疗4天后，患者出现腹痛，以脐周为中心，呈持续性发作，阵发性加剧，伴恶心，呕吐。检查：皮肤无痒和皮疹，生命体征正常，腹平软，脐周深压痛，肠鸣音活跃，考虑为甲硝所致的胃肠道不良反应，立即给予5％葡萄糖100m．[+654-215rag静滴、地塞米松10rag静推，l小时后腹痛缓解。后续治疗停用甲硝，．单用氨青霉素3天，未再出现腹痛。一个月后，患者因同病再次入院，重复上述2药，治疗2天后，再次出现上述症状，给予解痉及抗过敏处理后腹痛缓解。2讨论甲硝，又名灭滴灵，除用于抗滴虫及抗阿米巴原J0URNAL0FRAREANDUNC0MM0NDISEASES、b1．15No．32O08虫感染外，近年来，临床广泛应用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，其出现的不良反应临床报道不少，主要有以恶心、呕吐、腹胀、腹痛、厌食等胃肠道反应最为常见【l】，少有神经系统症状的不良反应和个例过敏性休克【2】报道。本例出现上述不良反应特点：(1)用药剂量为成人常用量，滴速不快(40／rain)；(2)两次腹痛出现的时间分别在用药后第4天和第2天；(3)腹痛剧烈，应用解痉及抗过敏处理能使腹痛有效缓解。本例中虽同时使用了氨青霉素，但氨青霉素属于13一内胺类抗生素，其不良反应以皮肤过敏反应和过敏性休克常见，较少出现剧烈腹痛，且本例中继续单用氨青霉素未再出现腹痛。可见本例中出现的腹痛应属于甲硝药物引发的迟发性过敏反应，究其原因(1)本例中所出现的不良反应仅表现为腹痛，可能系个体差异；(2)甲硝药物作为变应原，引发胃肠道过敏反应，使生物活性介质释放，引起胃肠道平滑肌痉挛，从而导致剧烈腹痛。由此提示我们在连续使用甲硝药物的过程中，如果出现剧烈腹痛，可考虑到有甲硝药物引起迟发性过敏反应的可能。同时在使用甲硝药物前，一定要询问用药史，对有药敏史和过敏体质者，要慎用此药，以防出现上述不良反应。【参考丈献】1．陈解英，刘天培，杨玉．I临床药物手册[M]．第3版．上海：上海科学技术出版社，2001．57．2．楚富兴，赵谦．静脉滴注甲硝唑致过敏}生沐克l |
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