伤寒论学习笔记（主讲郝万山）

　　发这篇贴子的目的有两个，一是自己复习，二是供大家参考。以后会根椐我的学习进度继续。
如何学习伤寒论
１、学什么　　学基本知识和基本内容
２、怎样学　　训问释句，弄通本义；
　　　　　　　分析病机，加深理解；
　　　　　　　上考《内》《难》，旁考《金》《本》；
　　　　　　　归纳总结，鉴别对比；
　　　　　　　学以致用，验于临证；
　　　　　　　阅读诸注，深入研究。

辨太阳病脉证并治

概述
一、（太阳病）成因：１、风寒外袭
　　　　　　　　　　２、少阴病寒盛伤阳，阳气恢复，祛邪达表（这个表是指太阳，太阳经和少阴经相表里）脏邪还腑，阴病出阳（临床少见）。
二、（太阳病）病位：足太阳膀胱经、腑；（还涉及到肺）
三、太阳（经、腑）的生理：１、经：起于头面，行至足，上连风府和督脉相通，下络腰肾和肾相莲（太阳阳气得督脉和肾阳相资），经别散布于心。
　　　　　　　　　　　　　２、腑：（膀胱）司气化　ａ、化生阳气　ｂ、除废水　ｃ、化生津液输布上承
　　　　　　　　　　　　　３、阳气　ａ、量　三阳　ｂ、生成和布达　化生于下焦，补充于中焦，宣发于上焦（肺的作用）

太阳病提纲
原文（１）条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。“
基本病机：风寒邪气袭表（太阳经）
ａ、脉浮：主邪在表　病机：风寒邪气袭表，正邪相争于表。
ｂ、头项强痛：是太阳病的定位性症状，表明邪在太阳经　病机　经气运行不利（不明白的请参考足太阳经途径）
ｃ、恶寒：病机　风寒邪气伤阳气　阳气温煦失司
只有ａ、ｂ、ｃ三个结合起来才能定为太阳表证（太阳病）缺一不可。以后看到”太阳病“就包括上述三个症状。

太阳病分类提纲　

太阳中风
原文（２）条：太阳病，发热、汗出、恶风，脉缓者，名为中风。
基本病机：风邪袭表，卫强营弱、营卫失和
ａ、发热　病机：风为阳邪，风阳伤卫阳，引发卫阳出现病理性亢奋，所以必发热而且最早出现。（这叫卫强）
ｂ、汗出　病机：一个是风阳伤卫阳，卫外失司而汗。另一个是风性疏泄，使营阴外越而为汗。（这叫营弱，是汗出所致）
ｃ、恶风寒　病机：风邪伤人表阳，表阳被伤，温煦失司所造成
ｄ、脉浮缓　浮，指邪在表，正邪相争于表（卫强）；缓，不是指脉搏的节律快慢，而是指脉搏的形态松弛柔软（营弱）。这里的脉缓是相对于太阳伤寒的浮紧脉来说，一个说明没寒气（或寒气少），另一个说明汗出伤营。

太阳伤寒
原文（３）条：”太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。“
ａ、发热　（出现的时间早晚不定，但迟早会出现）　病机：寒邪闭郁阳气，阳气积累到一定程度才能表现为发热。
ｂ、恶寒　（寒为阴邪，最先伤人阳气。）病机：寒邪伤表阳，温煦失司，所以恶寒必最先出现而且也最重。
ｃ、体痛　特征性症状，提示了寒邪伤表　病机：寒邪伤表，使肌肤的气血涩滞，另外使肌肤，骨节的筋脉拘挛。
ｄ、呕逆　是胃气上逆的表现　病机：不是寒邪伤胃，而是正气抗邪于表，不能固护于里，里气升降失调所致。（食欲不振、呕逆、下利、不大便等都有可能出现）
ｅ、脉阴阳俱紧　指的是三部脉都浮紧　浮主邪在表　紧：寒性收引。

很好，俺也在学，不过最近搬家，有点忙，没有学完。顶了。

学习的好资料，顶了。

继续呀，俺们学西医，算是门外汉，也在学习呀！

温病和风温提纲
原文（6）条“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温；风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时痸瘲，若火熏之，逆尚引日，再逆促命期。
　　温热邪气与风寒邪气是不同性质的邪气。温热邪气最容易伤人阴液，所以温热邪气伤人的开始，就出现了阴液不足的口渴。
“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”
ａ、发热　病机：阳邪伤表，引发卫阳出现病理性的亢奋，所以发热最先出现（这个发热的病机和太阳中风发热的病机基本一样）
ｂ、渴：是温热邪气伤阴的表现。
ｃ、不恶寒：恶寒是寒邪伤阳，人体阳气被伤，温煦失司的表现。对于温热邪气伤人体表，阴液被伤来说，一般不存在阳气被伤的问题，所以不恶寒。当然温热邪气常伴有风邪，初起阶段如夹有风邪，可表现轻度的恶风。
　　以上为温病的特征性症状。（发热而渴，不恶寒）
风温：
ａ、脉阴阳俱浮：这里的浮和中风，伤寒的浮不一样。轻按浮，重按滑数，主热；是热盛鼓动气血，气血壅盛，血管扩张，但重按滑数有力。
ｂ、自汗出　里热逼迫津液外越的表现。
ｃ、身重　　里热壅滞气机。
ｄ、多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。　是热扰心神，热盛神昏的主要表现。
ｅ、小便不利　因为误下以后，下焦阴伤，化源不足；津液不足，化源不足所至尿少（不是指尿道涩痛，而指尿少）
ｆ、直视　两眼睛呆滞凝视无神。病机是下焦肝肾阴伤，目睛失养的表现。
ｇ、失溲（小便失禁）　　病机是热盛神昏，膀胱失约。
ｈ、微发黄色　“微指轻微”轻微的发黄。　病机是热伤营血，营气不布。
ｉ、如惊痫，时痸瘲　惊是惊风，痫是癫痫，痸是肢体的收引，瘲是肢体的伸展，痸瘲就是抽风。病机是热盛动风。
第ｈ和ｉ体现了温热邪气伤人容易发黄，容易动风的特征。
　　这一条原文，在风温病的一系列错误治疗的基础上，出现了温邪上受，首先犯肺，逆传心包的问题。出现了温热邪气容易下伤肝肾之阴的问题。出现了温热病容易发黄，容易动风的问题。为后世温病学家来研究探计温病学的发热规律，温病学的传变规律的时候，给予了很多的启示。
　太阳中风，太阳伤寒，温病，风温都有发热（以发热有主要特征）。太阳中风，发热、恶风，脉浮缓；太阳伤寒，发热、恶寒、身痛、脉浮紧、呕逆、无汗；这两个是属风寒外感。温病、发热而渴，不恶寒；风温，高热、汗出而热不退；这两个是属温热外感。
　　以上内容讲了太阳病提纲和太阳病的分类提纲。太阳病提纲原文是说“太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。”列了三个症状：脉浮对诊断表证具有广泛的临术意义。头项强痛是太阳经脉受邪，太阳经气不得的表现，是诊断太阳病的定位性症状。恶寒，可以是表证的共同特征，也可以是内阳虚的表现。因此想诊断为太阳风寒表证，这三个条件必须具备，这三个条件同时符合，同时具备的，才可以诊断为太阳风寒表证。（这就是提纲证的义意）

　　

以下条文是有关"时间与人的关系"
原文（条）“病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。发于阳七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七阴数六故也。”
　　前半段讲病发于阴、发于阳的问题。这里的“阴”和“阳”，注家的认知如下
ａ、阳是指病发于三阳经属阳证，阴是指病发于三阴经属阴证。
ｂ、阳是指太阳，阴是指少阴。
ｃ、阳是指中风，阴是指伤寒。
就对于“病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。”来说
ａ这种解释符合临床实际情况，发热和恶寒是外感病最常见的两种证候，所以以发热为主要特征的是阳证，以恶寒为主要特征的是阴证。把握了辨证后的阴和阳，就把握了辨证的大方向。这个认识有指导临床的意义和价值。但是和后面“七日愈，六日愈”结合，与临床不符。
ｂ这种解释也符合临床实际，但是和后面“七日愈，六日愈”结合，与临床不符。
ｃ这种解释也符合临床实际，也基本符合后面“七日愈，六日愈”的说法，比较符合原文意思。
　　什么叫阳数七，阴数六的问题。
　　先得说说“五行”，“行”字的古义是“人之步趋也”是运动、运行的意思。所以五行中的“木、火、土、金、水”不是指具体的，看得见摸得着的“五材”，它是指“气”的五种运动特征，五种运动方式。（汉　《白虎能》“言行者，欲言为天行气之义也”）五行为什么用“行”字，这就是为了区别“五行”与“五材”，指的是大自然气的运动特征。
　　伤寒论序里有“天布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏”这话的意思是：大自然敷布了五行之气（气的运动），才有了万事万物的生生不息；人体禀受了五种常规的气的运动，才化生了以五脏为核心的脏腑经络系统。这是伤寒论对五行的认识。
　　孔颖达的《尚书正义》”天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土；此其生数也。如此则阳无匹，阴无偶，故地六成水，天七成火，地八成木，天九成金，地十成士，于是阴阳各有匹偶而物得成焉，故谓成数。
　　五行之体，水最微为一，火渐著为二，木形定为三，金体固为四，土质大为五。
　　《黄帝内经》“左右者，阴阳之道路也，水火者，阴阳之征兆也。”所以水和火最能够代表阴阴的特性。因此伤寒论就以水的成数六来代表阴数，火的成数七来代表阳数。这就是“阳数七，阴数六”的来源。
　　“发于阳七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七阴数六故也。”这是古人对外感病自然病程（６、７天）自愈的一个理论的认识。

原文（８）条“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则欲愈。”
　　行其经尽：自然病程结束。
　　欲作再经：病邪将进入第二个自然阶段（可传其他经，也可不传，不一定传阳明经。）
　　针足阳明：都可以针剌足阳明（足三里）
　　针足阳明对截断病程有普遍性的意义，并不局限于邪入阳明经。针足阳明，今天人认为是针足阳明经的足三里穴，足三里穴是一个很好的强壮穴，它有很好的提高免疫机能的效果。

原文（９）条：“太阳病，欲解时，从巳至未上”
　　六经病都有“欲解时”，所谓“欲解时”就是这一经的病，如果要在这一天好的话，那么什么时间容易好。
　　太阳病“欲解时”早上九点到下午三点；阳明病“欲解时”下午三点到晚上九点；少阳病“欲解时”凌晨三点到上午九点；少阳病“欲解时”晚上十一点到凌晨五点；厥阴病“欲解时”凌晨一点到早上七点。
　　六经病“欲解时”实际上和六经病加重的时间是一致的，道理是说，在这个时间这个经的阳气（正气）旺盛，正邪斗争激烈。病要不好的时候，那么症状就加重，病要好的时候，当这一经的阳气（正气）旺盛的时侯，就为它驱邪外出创造了有利条件。六经病““欲解时”的作用是指导临床的治疗。（用药在“欲解时”前一点的时间，一般前一到两小时）

原文（１０）条”风家表解而不了了者，十二日愈“
　　风家指容易患太阳中风证的人，这类人大多平素表阳就比较虚，所以容易患中风。
　　”不了了“（《方言》”南楚疾愈，或谓之‘差’，或谓之‘了’“）不完全好，身上还觉得不舒服，不爽快。因为一个虚人外感，七天病邪退了，正气还没完全恢复。正气恢复得五天（７＋５＝１２）
　　以上第７、８、９、１０条，讲的问题就是一个太阳病（不管中风还是伤寒）它的自然病程就是６天到７天，病要好的一天，它的“欲解时”是在中午前后，而对于体质比较弱的人，得了太阳病以后，它的自然病程应当是十二天，七天表邪解除，还要五天正气恢复。

由于出游的原因,有比较长的一段时间没更新了,下面继续
　　太阳病如果不能自愈，可能邪气就要传经。邪气传经，辨传与不传的依据是什么？在第４、５条谈的就是这个问题。
原文（４）条“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”
原文（５）条“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”
ａ、“伤寒一日”这伤寒是广义伤寒，指外感病的第一天。
ｂ、“太阳受之”指太阳感受了邪气。
ｃ、“脉静”指脉没有什么特殊的变化，中风见浮缓脉，伤寒见浮紧脉。
ｄ、“颇欲吐”是很想吐的意思。它标志着邪传少阳。颇字在古代有相反的两个意思，一个是“很、甚”；一个是“少、轻微”。
ｅ、“若躁烦”指的是阳明病，里热、里实，上扰心神的烦躁。
ｆ、“脉数急”是和前面的脉静相对而言的，指脉象变快了，又数又快，提示脉象已经发生了变化。
　　因此ｄ、ｅ、ｆ提示了临床症状、临床脉证发生了变化，这就意味着邪气要传经。原文４、５条提示了辨传经与不传经的依据，不在于病程的天数多少，而在于临床脉证是不是有所变化。有伤寒一日而传的，也有伤寒二三日不传的。

　　太阳本证的第一个证候“太阳中风表虚证”
　　桂枝汤证
　　原文（１２）条“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
”太阳中风“指太阳病，中风证。太阳病是辨病，中风是辨证。
”阳浮而阴弱“既说的是脉象，也说的是病机。从脉象的角度来说：阳就是轻取见浮象；阴是沉取见脉弱，也就是重按松弛柔软。这也是浮缓脉另一种讲法。从病机角度来讲：风阳伤卫阳，两阳相争引发卫阳病理性亢奋，所以”阳浮者，热自发“。而”阴弱者，汗自出“不是说由于阴弱而汗出，是由于汗出而导致了阴弱。病机：卫阳被风邪所伤，卫外失司，加上风主疏泄使营阴外越而为汗，汗为营血所化，汗出伤营。所以出现了”阴弱“。
”啬啬、淅淅、翕翕“为连绵词，连绵词无定词，取其声不取其义。
”啬啬恶寒、淅淅恶风“指微恶风寒。病机：风阳伤卫阳，温煦失司。
”翕翕发热“指热势表浅。病机：风阳伤卫阳，两阳相争于表，卫阳病理性亢奋。
　　上述这些症状的结论是：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
”鼻鸣干呕“这两症状是太阳中风证的兼证。鼻为肺窍，肺主皮毛。太阳主表，当太阳的表阳被风寒邪气所伤后，常影响肺的宣发和肃降，主要是风邪上壅，使肺窍不利。鼻鸣指鼻塞、呼吸不畅、打喷嚏、鼻流清涕等。干呕，不是风邪犯胃，而是体表有邪，正气抗邪于表，不能顾护于里，导致里气升降失调的一生种表现。
证：风邪伤表，卫强营弱，营卫失和
法：祛风解肌，调和营卫　　　　　　　　　　　　　法随证出
方：桂枝汤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法以方传
　　桂枝汤由五种药物组成，里面包含两组药：一组是辛甘化阳的药（桂、姜、甘、枣）；一组是酸甘化阴的药（芍、甘、枣）。辛甘化阳，有助卫阳的作用，姜桂又是辛温解表的药，有祛风散寒的效果。酸甘化阴，有养营阴，敛汗液的作用。整方具有可以助卫阳散风寒，养营阴敛汗液，发汗祛邪而不伤下，敛汗养营而不留邪，具有双向调节的作用。
　　桂枝汤开胃气、和胃气的作用，脾胃是气血化生之源，是营卫化生之源，因此桂枝汤适当的加减，它就有通过调和中州、调和脾胃，进一步达到调和阴阳、调和气血、调和营卫的作用。所以它不是单纯的简单的解肌祛风，调和卫营的方药，它是通过调和脾胃来进一步达到：ａ、调和气血，如”芍药加倍，再加饴糖（加强酸甘化阴）就是小建中汤，温中补虚、调和气血、和里缓急。ｂ、调和阴阳，如桂枝加龙骨牡蛎汤。