一例外阴溃疡

患者女,61岁,外阴溃疡一年余.患者于一年前夫妇两同时患尖锐湿疣,经激光,注射干扰素痊愈.其丈夫有不洁性交史.患者三个月后激光部位出现溃疡,间断注射干扰素,外用阿昔洛韦软膏.病情反复至今.现在我处就诊,给予干扰素300万单位肌注,百多邦外用.大家认为效果如何,可以做哪些检查?

患者，女，61岁，老年妇女，应该注意是否合并全身性疾病，比如糖尿病。
病情反复发作，我认为在基层处理起来比较困难，我觉得应该到医院完善分泌物涂片、培养，血液化验，以及全身状况检查，以期明确诊断。最好能在病灶处取活体组织做病理检查。

外阴溃疡病因及临床表现

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　　[病因] 外阴溃疡(vulvarulcer)是发生在女性外阴的一种急性皮肤疾患，多见于大、小阴唇，表现为外阴部有一个或多个溃疡，伴发热、疼痛。溃疡可以单独存在，也可以是几个溃疡融合成一个较大的溃疡。该病常见于中、青年妇女。多系外阴炎症引起，如非特异性外阴炎、单纯疱疹病毒感染、白塞氏病、外阴结核、梅毒、性病性淋巴肉芽肿等。此外，约有1／3的外阴癌，在早期表现为溃疡。有人认为外阴溃疡是眼•口•生殖器综合征的一个特殊发展阶段。



　　[临床表现] 溃疡可见于外阴各部，以小阴唇和大阴唇内侧为多，其次为前庭粘膜及阴道口周围。外阴溃疡可表现为急性或慢性。

　　(一)急性外阴溃疡

　　1．非特异性外阴炎 溃疡多发生于搔抓后，可伴有低热及乏力等症状，局部疼痛严重。溃疡表浅，数目较少，周围有明显炎症。

　　2．疱疹病毒感染 起病急，初起为多个疱疹，疱疹破溃后呈浅表的溃疡，有剧痛。多伴有发热、全身不适及腹股沟淋巴结肿大。溃疡大小不一，基底部呈黄灰色，边缘组织略高，有明显充血水肿。多在1―3周内白行愈合，但常复发。

　　3．白塞病 急性外阴溃疡常见于白塞病，即眼―口•生殖器综合征。过去认为急性外阴溃疡是一种由粗大杆菌引起的非接触性感染的良性溃疡。现多认为急性外阴溃疡是白塞病的一个发展阶段，可与眼、口腔病变同时发生或先后发生。溃疡可广泛发生于外阴各部，而以小阴唇内外侧及阴道前庭为多。起病急，常复发。临床上分为三型，可单独存在或混合发生，以坏疽型最严重。

　　(1)坏疽型：多先有全身症状，如发热乏力等。病变部位红肿显著，溃疡边缘不整齐，有穿掘现象，局部疼痛重。溃疡表面附有多量脓液，或污黄至灰黑色的坏死伪膜，除去后可见基底不平。病变发展迅速，可造成小阴唇缺损，外表类似外阴癌，但边缘及基底柔软，无浸润。

　　(2)下疳型：较常见。一般症状轻，病程缓慢。溃疡数目较多、较浅。溃疡周围红肿，边缘不整齐，也可有穿掘现象。常在数周内愈合，但常在旧病灶痊愈阶段，其附近又有新溃疡出现。

　　(3)粟粒型：溃疡如针头至米粒大小，数目多，痊愈快。自觉症状轻微。

　　4．性病如梅毒、软下疳及性病性淋巴肉芽肿均可引起外阴溃疡(参见第6l章“女性性传播疾病”)。

　　(二)慢性外阴溃疡 可见于结核及癌症。外阴结核罕见，偶继发于严重的肺、胃肠道、内生殖器官、腹膜或骨结核。好发于阴唇或前庭粘膜。病变发展缓慢。初起常为一局限性小结节，不久即溃破为边缘软薄而穿掘的浅溃疡。溃疡形状不规则，基底凹凸不平，覆以干酪样结构。病变无痛，但受尿液刺激或摩擦后可有剧痛。溃疡经久不愈，并可向周围扩展。

　　外阴恶性肿瘤在早期可表现为丘疹、结节或小溃疡。病灶多位于大小阴唇、阴蒂和后联合等处，伴或不伴有外阴白色病变。癌性溃疡与结核性溃疡肉眼难以鉴别，需作活组织检查确诊。

　　[诊断] 应根据病史及溃疡的特点，必要时作分泌物涂片、培养、梅毒血清学实验等以明确诊断。对急性外阴溃疡的患者应注意检查全身皮肤、眼、口腔粘膜等处有无病变。对久治不愈的溃疡应即作活组织检查以除外结核及癌症。

　　[治疗] 由于病因还不是很清楚，所以治疗上主要以对症治疗为主。保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。用1：5000高锰酸钾液坐浴。对非特异性外阴炎引起的溃疡可局部用抗生素软膏。对其他溃疡应根据不同病因进行治疗。

　　对白塞病患者应注意改善全身情况，症状严重者，在急性期可给皮质类固醇激素以缓解症状。局部应用复方新霉素软膏，1％―2％硝酸银软膏或撒布冰硼散等。

我碰到过好几个，常规消毒后用SMZ粉撒在上面，效果不错。