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周某，女，35岁，左侧口眼歪斜一周。无发热、头痛，纳可，二便调。舌红，苔白润，脉浮紧。查体：生命体征平稳，心肺未及异常，左侧鼻唇纹消失，左眼睑闭不全、不能抬眉，左耳周无压痛，耳内无分泌物。既往十年前曾患肾炎。 诊断：（西医）左侧周围性面神经麻痹 （中医）风痰阻络 治法：祛风除痰、养血通络 治疗：1）5％Glucose 250ml+Clindamycin 0.9 iv gtt和B1+B12 im qd. 2）针灸：阳白、四白、迎香、翳风、听宫、攒竹透晴明、 水沟透禾髎、地仓透颊车、丰隆（患侧）、合谷（健侧）、承浆。上穴用泻，留针电疗半小时，听宫处施艾条灸。 3）方药：大秦艽汤加减。秦艽15、防风12、白芷10、生熟地各10、当归10、川芎10、赤白芍各10、白术6、茯苓6、白附子9、全蝎6、天麻10。x5付，水煎服，二日一付，分四服。 这是我以前的一个医案，因效果明显特拿出来分享。此患者居远地，由其亲戚介绍来我处输液针灸一周，嘱其回家后服中药十天。有一次她来串亲，正好碰面，问及上次治疗效果，她说药服完病就好了，我叫她鼓气，不漏气也不偏移。本人经验不足，欢迎大家批评指正，我都会虚心接受！ |
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本帖最后由 qq513 于 2011-8-19 11:59 编辑 多谢指导，没有长篇大论回答还非常精彩，简洁突出重点，良师~！~！ 二、耳后乳突略肿胀，应伴有压痛。乳突炎引起的面瘫可能性较大；耳后乳突略肿胀，是伴有压痛，符合乳突炎引起面瘫，三、一般能闭眼（或轻微闭合不全）、能蹙额皱眉的为中枢性面瘫，可闭眼和口角歪斜症状不是太明显，能闭眼，有额皱眉，患者说话和笑时才能看出有面瘫，头颅CT未见异常，这算不算中枢性面瘫？我还是朦胧不清。笑时口角偏向右侧，左耳乳突略肿胀，我是否应该用上抗生素，（现在用的：甘露醇、地米、VC\B6\胞二磷）针灸应该针哪一侧！~ 还请老师别嫌咱麻烦，多多指点！{:6_272:} |
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本帖最后由 sxmz 于 2011-8-19 15:23 编辑 良师不敢当，可做益友！指点谈不上，愿与交流！ 一、此患者能闭眼、能蹙额皱眉说明面神经在茎乳孔处受压不重（会不会是你错当健侧了）。亦可考虑中枢性面瘫，但需两点支持：角膜反射正常（用棉花轻触一侧角膜，即引起双眼同时闭合）；肢体麻木、肌力下降或其它脑神经麻痹。 二、很多面瘫患者都是鼓气和笑时症状才明显，口角因左侧肌肉松驰被健侧牵拉至右边。我们常规针灸患侧（即左侧），也有少数人舍患侧而取健侧穴位的，疗效亦佳。选穴有两点建议：翳风穴为面神经出茎乳孔处，针刺时手法要轻，不宜提插，适捻转，多按压，可减少针刺带来的疼痛；如果是中枢性的，一定要配合头针：运动区下2/5，捻针200转/分。 三、最好配合抗生素，理由有二：患者有蝶窦囊肿；地米易诱发感染。同时肌注B1、B12营养面神经。 上言冗长，作用不大。你也可参考爱以打佯的帖子谈谈中西医结合治疗面神经炎，其虽言语过激，但经验值得我学习！ |
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本帖最后由 重楼 于 2011-8-21 19:46 编辑 版主说的对，无痛针灸是没有的，要讲得气、讲补泻。但无痛進针法还是有的，那是针灸技术达到极高境界的表现。目前我的水平还差的很远，但我在向这方面努力。瘫痪病人对疼痛特别敏感，我这有一个脑溢血开颅手术后的病人，在别处扎了两三天就痛的不行，听说我扎的不怎么痛才到我这儿来，现扎了三个疗程，从来没叫声痛。我的体会有三点： 一、针要细、要尖； 二、双手协同。刺前左手多揉按，刺时左手拇、食指绷紧皮肤。穿透皮肤要快，减少疼痛时间； 三、怕痛的病人，尽量使用短针如1寸，要减少提插、捻转的幅度和次数。穴位分两组选用，也有效果。 |
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