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昨天晚上来了一个急诊,胆结石患者,绞痛得厉害,呕吐到最后都是黄疸汁了.这个患者两个月前在我这里治疗过,我看过他的B超结果,所以就马上给其 肌注爱茂尔2ml,曲玛多2ml 做个头孢皮试,开始输液: 5%GNS250ml 头孢赛钨3.0g 654-2 10mg 10%GS250ml 西米替丁0.6 10%GS250ml VC3.0 B60.3 10%KCL5ml 10%GS250ml 庆大注24W 10%KCL5ml 第一组液体快完的时候痛觉减轻了一些,但是呕吐依旧,后来输液到第四组的时候,可能曲玛多药效半衰期快到,又突然剧烈疼痛,呕吐加剧,已经是晚上10点了,我有点不知所措了,想让患者转院去打杜冷丁了,幸好牛版当时在线,和其谈论到此例,嘱我加一组 氨茶俭静滴0.25g加入250ml水, 一小时输完,同时肌注异丙嗪25mg.或者-- 用立其丁10mg，门冬20ml，加入5-10%GS250ml中静滴 ,我因为没有立其丁,所以就加用氨茶俭和异丙秦分别静滴和肌注,果然氨茶俭注射到一半的时候,加上异丙秦的镇静作用,患者疼痛减轻,呕吐减弱,液体输完的时候,患者安然入睡了,我也松了一口气,总算没有辜负这个熟患者的信任,今天白天又来复诊,述轻微痛和干呕,继续给予抗炎,止呕,止痛,嘱明天再来复查,患者满意程度良好,正如牛版所说的,654-2对胆绞痛效果不敏感,所以腹痛呕吐形成恶性循环.牛版不亏是经验丰富的佼者,再次感谢牛版,所以特此整理出来,好让大家都学习到牛版的经典:victo [jh] [/jh] |
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1.当时患者的生命体征是什么？剧痛，呕吐甚考虑结石性胆囊炎（梗阻），缓解梗阻，减轻胆囊内压力是首要问题。 2.常规应用止痛药，K3，654--2的机理也是扩张平滑肌，缓解痉挛，是有一定作用，但如果梗阻的结石迟迟不能退出胆囊颈管，势必造成症状的进一步加重，这是要密切注意生命体征，腹部症状，----------应考虑严重并发症如胆源性胰腺炎（可能性），有必要转院！ 3.非常规止痛药，氨茶碱（缓解平滑肌痉挛），非那根（镇静，使全身肌肉放松），有助于缓解疼痛；立其丁（法莫替丁），H2受体阻滞剂，调节消化腺分泌，我也常规作为胆结石输液用药。 4.我常规应用拔罐，阿是穴，双侧胆腧，肝腧，至阳，足三里，胆囊穴等，效果比肌注用药更快，望大家借鉴一二:handshake 论坛就是互相学习，提高疗效，增加收入的最好平台，只要有人在，大家有什么急症问题，可以直接交流，现场“调研”。作为管理者之一的牛版，是位学验具丰的老师，我也经常垂询一二，聆听教导。通过此贴，大家以后有什么自己解决不了的问题，及时发上，共同完成。 [ 本帖最后由 竞岚 于 2008-9-1 09:36 编辑 ] |
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