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2011年将是作为五项重点工作之一的国家基本药物制度 “见分晓”的一年。按照《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》和国务院的要求，基药制度将在9月底覆盖全国范围内的ZF主办基层卫生医疗机构。 国家基本药物制度是省级人民ZF指定，以ZF为主导集中招标采购药品。为了控制基本药物的价格，采用了“零差率”政策，即药品采用采购价销售。 卫生部部长chen竺8月时透露，在国家基本药物制度落实地区，药价降幅达到30%-40%。到今年6月底，在全国98%的ZF举办的社区卫生服务机构和乡镇卫生院实施。 而此前，只有二级及二级以上医院才拥有招标采购权，招标药品的最高加价率为15％， 因此，医疗机构在药品采购中更青睐于能带来更多净收益的高价药。 但北京大学ZF管理学院教授顾昕指出，在实施基本药物制度之前，“二级以上医院才招标，基层没有招标。乡镇卫生院原来用药究竟是多少钱，没有公布过。现在用基本药物招标价格与以前二级以上医院药品招标价格比较，完全没有意义。”他说，“基层是第一次集中招标，跟谁比是降了还是没降？很难证明现在的中标价与以前基层医疗药价相比便宜了。只能说现在的药品中标价比以前中标价降低了。并且还是，有（的药品价格）涨有（的药品价格）降。” “一般来说，乡镇卫生院不会超过县医院的的药品价格，所以在零差率实施前，其价格就不会超过原来的中标价格。”顾昕说，同时，“即使基本药物价格降低了，也就是这几百种药，在老百姓日常用药中只占一小部分，降了也没有太大意思。” “基本药物制度是不可实施，不可持续，这个政策本身是荒谬的。”顾昕说。 实行零差率之后，基层医疗机构的医生无法通过药品提成获得收入，且处方权受限于基本药物目录中的数百种药品，工作的主动性大为降低。顾昕指出，“现在调动积极性成为各地普遍存在的头疼问题。“ 同时，基药制度要求，在全国范围内，ZF举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物；同时要求将基本要求将全部纳入基本医疗保障药品报销目录。 顾昕认为，基本药物是基本医疗服务所必须的用药，基本药物的买单者是基本医疗保障体系。“社保部门也认为卫生部另搞一个基本药物目录完全是多余的。在人社部看来，医保目录里的甲类目录就是基本药物。基本药物是指治疗常见病、多发病的安全有效的药物。而医保和新农合目录里的药也是治疗常见病、多发病的，“干嘛还要整基本药物目录呢？” 在2009年11月，人力资源和社会保障部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》之后，《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部列入医保甲类药品。 但基药制度将基层卫生机构的用药限制在基药目录范围内，这就与“医保鼓励参保者到基层就诊的制度安排相互冲突，抵消了基层医疗机构对病人的吸引力。”顾昕说，“医保引导参保者多到基层看病拿药，基层的报销比例定得更高一些。现在基本药物制度一搞，基层只能用这几百种药，医保甲类目录中的上千多种药都不能用了。甲类药品中的非基药其实也不贵，但基层不能用，病人被迫跑到上级医院。上级医院贵啊！” “费大力气，干件小事儿，还不一定成功。即便有点小成功，又产生了许多副作用，何必啊。”顾昕说。 |
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