心肌梗死后的药物治疗

如果发生心肌梗死，医生会开具阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛）、美托洛尔、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯等药物，这看上去很多，但每种药物都有不同的作用。

●预防血凝块的药物

心脏动脉中出现血凝块时可阻碍血液流向部分心肌，这造成了大多数心肌梗死。一些药物可降低该情况的发生率，最常用的是阿司匹林，除此之外也可使用其他预防血凝块的药物，即“抗血小板”药物，包括氯吡格雷(商品名：波立维)、替格瑞洛(商品名：倍林达)等。

心肌梗死发生后一般需要联用两种抗血小板药，如阿司匹林+替格瑞洛，维持1年（根据心梗的严重程度和出血风险可适当延长或缩短疗程），之后改用其中一种长期使用。少见但严重的不良反应是出血，如消化道出血、脑出血，使用中要注意观察有无黑便、头痛等症状，一旦发生应立即停药并来医院就诊。

●他汀类药物

大多数心肌梗死发生于心脏供血动脉中的脂肪沉积物(即“斑块”)裂开时，此时斑块周围会形成血凝块，阻断血液流向心肌。他汀类药物可降低新斑块形成、既存斑块增大或破裂的几率，还可在斑块破裂时预防其周围形成血凝块。他汀类药物包括阿托伐他汀(商品名：立普妥)、瑞舒伐他汀(商品名：可定)等。这些药物也可帮助预防脑卒中。

有一点需要注意的是，心肌梗死发生后即使血脂正常，也要长期使用他汀类药物，可以使用小剂量；如果血脂过高，尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）指标过高，可能需要更高剂量的他汀，以使LDL-C下降至1.8 mmol/L或较前降低50%。

●β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可减慢心跳、降低血压，有助于减少心脏的工作量。研究表明，心肌梗死后使用β受体阻滞剂的患者与不使用该药的患者相比，心肌梗死复发和死亡的可能性更低。患者刚开始服用β受体阻滞剂时可能会感到疲乏，但身体适应该药后确实会有帮助。若医生开具了β受体阻滞剂，请耐心等待身体适应药物。

该药常见的不良反应是心动过缓，使用中需要监测心率，一般要求心率在55次/分以上，如果心率在55次/分以上，但是仍然有头晕、黑矇等症状，也要减少剂量。

●降压药物

若心梗合并高血压，医生会处方ACEI或ARB类药物，如培哚普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等，以使血压控制在130/80 mmHg以下，这一类药物除能降低血压外，还能改善心肌重构，降低心梗后的死亡率，尤其适合伴有糖尿病、心力衰竭的患者。

●减少胸痛发作次数的药物

现有多种不同药物可减轻心脏动脉阻塞所致的胸痛和不适(即“心绞痛”)。上文提到的β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂（如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等）有助于在一开始就预防症状。但临床上更常用还是硝酸酯类，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，其中硝酸甘油起效非常迅速，可在症状刚出现时通过舌下含服缓解症状。

●质子泵抑制剂

心梗后的治疗方案中也会经常看到治疗胃溃疡的泮托拉唑、雷贝拉唑等药物，你可能会有疑惑，其实使用这些药物的目的是减轻抗血小板药物对胃黏膜的损伤，避免胃出血的发生。质子泵抑制剂持续使用半年后，可改为间断使用或换用法莫替丁等其他类药物，以减少不良反应的发生。

（宿迁市第一人民医院）