治疗高血压，“地平”与“洛尔”联合使用，对心脏的保护更好

一位朋友问，医生让他吃的降压药物有两种，一种是“地平”，另一种是“洛尔”。他有些奇怪，两种都是降压药，只吃一种不行吗？同时吃两种，副作用会不会更大呢？

只吃一种不可以。

因为超过70%的高血压患者，都需要两种或是两种以上的药物联合治疗，才能控制血压。而且这两种药物联用，可以产生“互补”作用，可以降低不良反应，对心脏的保护还会更好。

一、大多数的高血压患者需要药物联合治疗

大家对高血压并不陌生，知道血压升高会导致心、脑、肾、眼及血管的疾病，所以血压升高了，就一定要降低。但造成血压升高的原因有很多，比如吃盐过多导致的水钠潴留、精神紧张导致的交感神经过度兴奋、肾素-血管紧张素增多、醛固酮增多等多种机制，共同导致了血压的升高。

大多数的高血压患者，是多种升压机制并存，而一种降压药只能治疗一种机制，在单独用药的时候很难把血压控制好。在单药治疗的时候，即使增加药量，降压效果也有限，而不良反应会显著增加。所以大多数的高血压患者，都需要两种或是更多的降压药物进行联合治疗。

二、“地平”与“洛尔”的组合

那位朋友所用的“地平”与“洛尔”，就是由两种不同的降压药物进行的联用方案。

地平类药物是钙离子通道拮抗剂，通过抑制钙离子进入血管平滑肌内部，抑制血管平滑肌细胞活性，引起血管舒张，降低血压。

洛尔类药物是β受体阻滞剂，主要是选择性地抑制心脏β1受体，可以减弱心脏收缩力，减慢心率，减少心脏输出量，降低血压。同时还能阻滞肾小球旁器细胞的β1受体，抑制肾素释放，也可以降低血压。

两药的降压机制不同，在联用的时候，会产生“1+1>2”的协同降压作用。会减少每种药物各自的用量，人体更容易耐受，不良反应发生率降低。

而且地平类药物在扩张血管、降低血压的作用过强，通常会反射性地引起心率加快，会出现心悸、心动过速的副作用。而洛尔类药物可以减慢心率，两者联用时，会出现“互补”作用，副作用相抵。

三、增加了对心脏的保护作用

心脏是高血压损害的重要靶器官，对于已经并发冠心病的高血压患者，在降压的同时，还要注意对心脏的保护。地平类药物可以抑制钙离子进入心肌细胞，抑制心肌兴奋，降低心脏耗氧。同时扩张动脉，减轻心脏负荷，改善心肌供血。洛尔类药物通过降低心脏收缩力、减慢心率、减少心脏输出量等途径降低心脏耗氧量。

两药联合治疗，不仅可以降低血压，还可以减少心绞痛发作，并且增加运动耐量，长期服用可以显著降低心血管事件及死亡率。

洛尔类药物也适合用于心率较快（静息心率大于80）的中青年高血压患者，在单独用药效果不佳时，可以考虑联合使用地平类药物。

总结一下，在降压治疗中，“地平”与“洛尔”的组合可以产生协同降压作用，而且会“互补”减少副作用的发生。对心脏有较好的保护作用，适合用于合并冠心病的高血压患者，以及心率快的中青年高血压患者。

(药师华子）