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咳嗽是日常生活中常见的症状，冬春季节气候变化不断，昼夜温差大，常引起不少人咳嗽的现象，尤其是体弱的老年人及一些幼儿。当出现咳嗽时，及时止咳是关键，否则咳嗽时间长了，也是有可能导致其它一些并发症而造成更大的危害的。那么中医如何治咳嗽呢? 咳嗽是指肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。 西医来讲，咳嗽是机体重要的反射性防御动作，目的是清除呼吸道的分泌物或气道内异物。其发病率甚高，据统计，慢性咳嗽的发病率为3％~5％，在老年人中的发病率可达10％~15％，尤以寒冷地区发病率更高。 中医对咳嗽的认识 中医自古以来就有对“咳嗽”的记载，认为咳嗽是病邪犯肺时，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
中医认为咳嗽可分为外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病因为外感六淫之邪；内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。外感咳嗽与内伤咳嗽，均是病邪引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。 肺主气，司呼吸，肺失宣降，肺气上逆，即可出现咳嗽，但也跟肺、脾、肾的功能失调有关。正如《素问·咳论》中指出，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调，均能导致咳嗽的发生。 中医如何治疗咳嗽 中医中药治疗咳嗽有较大优势，积累了丰富的治疗经验。对于咳嗽的证治，应首先区分邪正虚实，即外感和内伤。 外感常见的证型有风寒袭肺、风热犯肺及风燥伤肺等。 风寒袭肺证 风寒袭肺证乃由风寒外束肌表，内合于肺，以至肺气不得宣通所致，治宜疏风散寒，宣肺止咳，处方可予三拗汤合止嗽散加减。 临床多选用荆芥、苏叶、防风、生姜等以解散表寒，用杏仁、桔梗、前胡、橘皮、甘草、金沸草等以宣肺止咳。若风寒袭肺日久迁延不愈者，可酌加紫苑、冬花、百部等药。若素有气虚而又感受风寒致咳者，则需加人参、黄芪等益气之品。 风热犯肺证 风热犯肺证乃由外感风热之邪袭表犯肺，以致肺失清肃所致，治宜疏风清热，肃肺化痰，处方可予桑菊饮加减。 临床多选用桑叶、菊花、薄荷、连翘等以解散表热，用前胡、杏仁、桔梗、贝母、知母、黄芩等以清热化痰止咳。 风燥伤肺证 风燥伤肺证多由秋季燥邪袭肺，以致肺失津润所致，属凉燥者，多见舌淡苔薄白、脉浮紧，可用杏苏散加减；治疗温燥证，宜疏风清肺，润燥止咳，处方可予桑杏汤加减。 临床多选用桑叶、菊花、豆豉以辛凉解表，用杏仁、前胡、牛蒡子、知母以肃肺止咳，用沙参、花粉、贝母、天冬、麦冬、百合等以润肺生津。若为凉燥证，则多选用荆芥、防风、苏叶、紫苑、冬花等辛温解表之品，并配合止咳润燥之品而用之。 内伤常见的证型有痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚以及肺气不足等。 痰湿蕴肺证 痰湿蕴肺证多由脾湿生痰，上渍于肺，阻遏肺气，使肺失宣降所致，治宜健脾燥湿，化痰止咳，处方可予二陈汤合三子养亲汤加减。 临床常用半夏、陈皮、茯苓、川朴、苏子、白芥子、莱菔子、南星、白前等药组方治疗。若痰湿兼寒者，则当加用温肺散寒之品，如干姜、附子、细辛、紫菀、冬花等。 痰热郁肺证 痰热郁肺证多由痰湿郁而化热，或内有痰湿复感外热，以致痰热内蕴于肺，使肺失清肃所致，治宜清热化痰，肃肺止咳，处方可予清金化痰汤加减。 临床常用桑白皮、黄芩、山栀、知母、石膏、滑石、杏仁、贝母、瓜蒌、橘红、桔梗、竹茹等配伍使用。 肝火犯肺证 肝火犯肺证多由肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失宣降，以致气逆而咳嗽，治宜清肝肃肺，顺气化痰，处方可予加减泻白散合黛蛤散加减。 临床常用桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、橘皮、桔梗、枇杷叶、瓜蒌、郁金、青黛、蛤蚧、海浮石等配伍使用。 肺阴亏虚证 肺阴亏虚证多由咳嗽日久耗伤肺阴，以致肺失润降所致。治宜滋阴润肺，止咳化痰，处方可予沙参麦冬汤加减。 临床常用沙参、天冬、麦冬、花粉、百合、乌梅、贝母、知母、杏仁等滋阴润肺止咳之品，与银柴胡、青蒿、鳖甲、地骨皮、胡黄连、丹皮等滋阴清热之品配伍成方。 肺气不足证 肺气不足证多由咳嗽日久耗伤肺气，以致肺失宣降之力所致，治宜补肺益气，止咳化痰，处方可予补肺汤加减。 临床常用人参、党参、黄芪、茯苓、白术、大枣、五味子、蛤蚧等益气敛肺之品，与杏仁、贝母、半夏、橘皮等化痰止咳之品配伍应用。 预防调摄 咳嗽的预防，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力，遇有感冒及时治疗。 若常自汗出者，必要时可予玉屏风散服用。咳嗽时要注意观察痰的变化，咳痰不爽时，可轻拍其背以促其痰液咳出，饮食上慎食肥甘厚腻之品，以免碍脾助湿生痰，若属燥、热、阴虚咳嗽者，忌食辛辣动火食品，各类咳嗽都应戒烟，避免接触烟尘刺激。 （广东省医药临床学府） |
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