幽门螺杆菌虽然很坏，但这些人不必治疗

”坏透了“的幽门螺杆菌（HP）
幽门螺杆菌（Hp）是胃病、胃癌最重要的可控的危险因素，
Hp不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌，
是一种感染性疾病，传染性疾病

所以：除非有抗衡因素，对所有Hp感染者均应予以根治。

一、什么是抗衡因素？

哪些人不建议根除治疗？
哪些人建议治疗？
我既没有抗衡因素，
也没有根除指征，治不治？

小结一下

幽门螺杆菌由于与胃癌的亲密关系，近年来可谓红透了大江南北，由于其强烈的致癌性和易感性，很多人对它望而生畏。

发布于2017年的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》提出，目前已确定的与幽门螺杆菌相关的疾病包括：

胃炎：几乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。其中，1%会转变为胃癌。

溃疡：Hp感染者中，大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。

肿瘤：约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

消化不良：Hp感染者大约5%~10%会发生消化不良。

其他疾病：

近年研究发现，很多胃外疾病也可能与Hp感染相关。如特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、微量营养素缺乏（如维生素B12缺乏）、某些皮肤病（如慢性荨麻疹、酒渣鼻、慢性湿疹等）、结肠肿瘤、胆结石、糖尿病、冠心病、神经系统疾病（如脑血管病、帕金森病）等。?

可见，HP是一种不折不扣的“坏透了”的致病菌！

而2019年4月发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》更是明确指出：

在胃癌高风险地区开展根除H.p 的基础上，应逐步推广H.p的广泛根除以预防胃癌；

18-40岁之间根除，受益最大；60岁以后根除也能收益；

开展H.p 的规范根除不会带来不良后果；

根除幽门螺杆菌是预防肠型胃癌最为重要的手段；

在胃癌高发区人群中和普通社区人群中均推荐H.p"筛查和治疗"策略。

说了这么多，事实上可以浓缩为一句话：

那么，抗衡因素是什么？

是不是都要全民普查全民根除呢？

哪些患者不宜根除Hp呢？

抗衡因素包括人群抗衡因素和个体抗衡因素两大类：

1、人群抗衡因素：

在我国有14亿人口，超过一半的人感染了HP，Hp感染基数大，即使根除Hp之后，虽然每年的再感染率不高（3%~5%），但是5~10年的叠加再感染发生率仍然不容忽视。

除此之外，由于不规范用药等多方面原因，我国Hp耐药率越来越高，即便共识推荐的治疗方案所包含的药物越来越多，Hp根除率仍然逐步下降，同时耐药菌在人群中进行传播，进一步降低了Hp的根除率。

所以，专家们担忧抗生素的广泛耐药、医保资金滥用、不发达地区难以实现筛查等。

比如，假定一个人的检查和治疗费用约为：120元+300元=420元，如果一半人口筛查和治疗，将是数千亿的费用。

这可能是很多专家学者反对全民筛查的主要原因！

2、个体抗衡因素

简单说有以下几个方面：

• A、年龄因素：儿童则因为年龄较小，依从性和耐受性较差，根除效果差，再感染率高，药物不良反应相对成人较严重。造成儿童肠道菌群失调等。且Hp存在一定的自我清除率，同时儿童发生严重疾病的风险较小。大龄老人，则需要权衡根除的获益。

• B、疾病因素：因为大剂量抗生素及铋剂的使用，可能会对肝肾功能带来负担，对于肝功能受损、肾功能受损、白细胞下降等患者，需要注意，或延缓根除治疗。

• C、有人认为，HP可能是胃食管反流病、炎症性肠病、肥胖、过敏性疾病、哮喘等胃外疾病的保护性因素。但这个担忧并没有被证实，值得商榷。

• D、Hp根除治疗所用药物可导致一些不良反应，包括阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星等引起的过敏反应，克拉霉素、四环素、甲硝唑等引起的肝肾毒性，以及铋剂对肾功能造成的影响。而根除率较高的呋喃唑酮还会引发另外严重的不良反应——多发性神经炎。

• E、有人担心，根除Hp治疗涉及到的质子泵抑制剂（PPI）对胃酸的抑制以及抗生素的使用都会影响胃肠道菌群。实际上，研究表明，一般根除治疗8周以后，肠道菌群可自动恢复到治疗之前的状态。

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1、伴发严重疾病的患者

比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/ 肾/ 心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病。

这些患者根除Hp不能从中获益，就不需要根除Hp了。

2、高龄老人

高龄是根除Hp的抗衡因素，但具体多少年龄以上不需要根除Hp，目前尚无定论。

根除Hp的最佳年龄是18~40岁。一般根除后10年收益最大。

2017年统计我国居民人均预期寿命76.7岁，而胃癌发病高峰是40岁～80岁，并且随着年龄增长发病率增高。

如果患者是70岁，全身重要脏器无严重疾病，根除Hp对防止其胃癌发生仍然是有益的。

如果患者是80岁，虽然根除Hp对其本身防止胃癌来讲获益不大，但如果患者全身情况尚可，能耐受根除Hp的药物，也可以考虑根除Hp治疗，因为能减少家庭内Hp传染源，防止家庭成员之间Hp的互相传染；但如果患者一人独居，那就没这个必要了。

因此，几岁以上的人群不需要根除Hp，目前没有具体规定，需要结合患者年龄、全身情况及家庭因素，具体分析而定。

3、14岁以下儿童

Hp感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。

儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率。

因此，2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识明确指出，对14岁以下儿童除非有明确指征，否则不作Hp筛查和治疗。Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。

4、胃食管反流病、肥胖等

胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意见不一，争论比较大。

要根据患者具体情况进行分析，不能一概而论。

根据2017我国第五次幽门螺杆菌共识意见，简单归结如下：

（2022版第六次共识基本没有变化）

毕竟，就目前的研究来看，根除HP，利大于弊，是一项利国利民利己的大事。

其实一句话就能说明问题：

因为这是预防胃癌最为有效的可控因素！往大处说，这是关系民族未来的大事！

只要没有抗衡因素，那么就建议根除，不管有没有相关症状。

越早受益越大！

总之，Hp是致病菌，是胃病的重要病因，是胃癌最重要的可控的危险因素；而且Hp可经口传染，一人感染Hp会成为家庭内的重要传染源。

因此，要筛查Hp，要根除Hp，但根除Hp也有抗衡因素，对具体患者要具体分析，要考虑利弊得失。

对于，没有任何抗衡因素的成年人，都建议检查和治疗！

（胃肠病 老杜）