基层医务人员待遇或将提升！其工资不低于当地县级医院同等水平

提高基层医务人员待遇！

为加快推进紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设，提升基层卫生健康服务能力和服务体系整体效能，满足人民群众的健康需求，石家庄市卫健委于近日印发《推动紧密型县域医共体实现全覆盖 开展中医适宜技术进万家活动实施方案》（以下简称《实施方案》）。

图源：石家庄市卫健委官网

《实施方案》具体内容如下：

01

改善服务体系

实现县域医疗卫生资源融合共享

1、组建医共体管理委员会

县（市、区）党委、政府是医共体建设的责任主体，各县（市、区）要组建由党政主要负责人至少一人任主任，分管领导任副主任，县（市、区）机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保、市场监管等有关部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的医共体管理委员会（以下简称医管委），履行政府办医职能，统筹医共体规划建设、投入保障、项目实施、人事安排、队伍建设、运行监管、绩效考核等重大事项。

医管委下设办公室，办公室主任由卫生健康部门主要负责人兼任，承担日常工作。

2、融合县乡医疗卫生资源

医管委根据地理位置、服务人口、基层医疗卫生机构设置和服务能力等情况综合评估，组建以综合实力最强的县级医疗机构为牵头医院，其他若干家县级医疗卫生机构及辖区内所有乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为成员单位的医共体，每县（市、区）组建1-2个。

鼓励实力强的县级中医医院牵头组建医共体，已经组建由县级中医医院作为牵头医院的医共体可保持不变。支持社会办非营利性医疗卫生机构参与医共体建设。

医共体成员单位所有制性质、人员隶属、资产归属和投入渠道等保持不变。

3、促进医疗卫生资源共享

按照精简、高效的原则，医共体内要组建行政管理、医疗业务、公共卫生服务、信息系统、财务管理（含医保）、药械管理、宣传教育、后勤服务、物流配送等管理中心，对各成员单位相关工作实行统一管理，提高服务效率，降低运行成本。

整合建立医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等共享服务中心，为医共体内各医疗卫生机构提供同质化服务。积极发展远程医疗服务，推动基层检查、上级诊断、结果互认。整合医共体内部信息系统，统一运营维护，实现医疗、公卫、健康管理等信息互联互通，提高信息化管理水平。

4、强化公共卫生服务

医共体要履行公共卫生主体责任，完善医防协同工作机制，落实公共卫生任务。建立完善应急指挥体系，加强应急演练，发挥集团作战优势，提升重大疫情和疾病防控能力。

突出预防为主，制定医共体公共卫生职责清单，落实预防保健服务。充分发挥县（市、区）疾控中心等专业机构的业务优势，做好技术指导、培训和业务管理，将适宜的公共卫生服务下沉，有针对性地补齐基层短板。

5、强化家庭医生签约服务

以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务，组建由疾控、中医、妇幼专业人员和县级专科医生参加的家庭医生团队，为签约居民提供“一站式”全专科联动、中西医结合、医防融合的服务。

医共体内畅通双向转诊通道，优化转诊服务流程，对经家庭医生团队上转的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务；经县级医院治疗后的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，应当及时下转进行康复治疗，由家庭医生团队加强后续随访和健康管理，为居民提供预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。

02

改变管理模式

实现县域医疗卫生机构共管共赢

1、明确功能定位

制定医共体章程，规定牵头医院与其他成员单位的责任、权利和义务，明确县、乡、村三级在疾病诊疗、公共卫生服务和健康管理等方面功能定位，完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理规范，健全双向转诊通道和转诊平台，引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局。

2、落实人财物统一集中管理

医共体在保持成员单位行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，人员由医共体统一管理使用，实行“县招乡用”“乡聘村用”；

财务管理实行集中管理、分户核算、统筹运营；

医共体所有资产实行统一规划和使用管理,医共体药品、耗材、器械等实施统一采购,并落实廉政风险管控责任,实现用药目录衔接、处方自由流动、同质化药学服务。

3、落实经营管理自主权

医共体全面落实党委领导下的院长负责制,建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则，并在医管委的领导下，依法依规行使内部人事管理、医疗业务发展、内部绩效考核和收入分配、职称聘任等经营管理自主权。

4、健全内部考核评价机制

建立以健康为导向和落实分级诊疗为目标的医共体内部绩效考核机制，制定突出功能定位、中西医并重、职责履行、费用控制、优质资源下沉、健康促进和群众感受等为主要内容的内部绩效考核办法。

5、巩固乡村一体化成果

对政府或集体办的村卫生室，纳入医共体管理，其人员、工资、财务、药械、业务、管理、准入退出、培训教育、绩效考核、奖惩由医共体统一实施。推进基层医疗卫生机构标准化建设，不断完善设施设备，进一步改善乡村医疗条件和就医环境。

03

改革体制机制

实现县域医改成员单位协同联动

1、加大财政投入力度

根据医共体建设发展需要，按照公立医院投入政策、基层医疗卫生机构的补偿政策和政府投入方式，原渠道安排对医共体成员单位的补助资金，集中拨付牵头医院专项账户，由医共体根据资金性质与用途统一管理、统一考核、统一发放。

建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制，将财政补助经费与医共体内各成员单位绩效考核结果挂钩，科学核定各成员单位服务任务和补助标准，确保各成员单位获得合理补助资金。

2、统筹推进医保支付方式改革

医保部门与医共体签订服务协议，由医保经办机构采取“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式，将核定的县、乡、村三级医保基金统一打包拨付给牵头医院。对城乡居民和城镇职工医保基金打包支付金额进行测算，按照政策规定预留风险金、大病保险资金等补充保险金额。

医共体负责协议范围内人员（含异地就医人员）门诊、住院及慢性病、特殊疾病诊治、家庭医生签约等医保费用支付。结余的医保基金计入医疗服务性收入，由医共体自主分配。

3、统筹推进人事制度改革

医共体主要负责人由医管委任免；领导班子其他成员由医共体主要负责人提名，由医管委任免。医共体成员单位领导班子由牵头医院按有关程序提名任免。依据有关规定和标准分别核定医共体内县级医院和基层医疗卫生机构编制，严禁挤占、挪用。

4、统筹推进薪酬制度改革

按照“两个允许”要求，医共体按规定自主申报绩效工资总量，在核定的绩效工资总量内可自主分配，建立以岗位为基础、以绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，提升基层医疗卫生机构医师待遇，使其工资不低于当地县级综合医院同等条件临床医师水平，逐步建立有利于人才下沉和医共体发展的薪酬制度，医共体根据实际可执行统一的基础绩效工资标准，也可以自行设置基础绩效工资标准或不设置基础绩效工资标准全部用于奖励。

（石家庄市卫健委官网）