慢性鼻炎,主要包括单纯性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎4种。 单纯性鼻炎与鼻窦炎是儿童和青少年最容易罹患的疾病,并且多发于南方气候炎热潮湿的地区。一旦得病,治疗不当,则由急性转为慢性,慢性诱发为急性,交替发生,缠绵不已,直到成年之后,才得以休止。对孩子的学习、成长均有不良影响,有的甚至鼻子因此而变形,影响外观。这两类鼻病,在临床上可分寒、热两类统一论治。 热阻肺窍,则鼻流浊涕,黄白相兼,舌红苔黄或薄黄,口微渴。常因感受风热而常发。鼻涕清浊交混,白多黄少,程度稍轻的,一般鼻炎居多;鼻涕黏稠难出,黄多白少,气味腥臭,时有头痛的,多为鼻窦炎。均可用苍耳散加减。 两类鼻炎,无论属寒属热,在用汤剂折其大半之后,宜制作蜜丸长服久服,以巩固疗效,可用都梁丸加减。 过敏性鼻炎以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要证候。在气候变化大的季节,或者空气中含有某种特殊物质如花粉时,属于呼吸道过敏体质的人,容易罹患这种病。严重者,—年四季频繁发生,苦不堪言。这种病可以分为寒证、寒热错杂两大类型,极少有属于热证的。 属于寒证的,宜用麻黄附子细辛汤合方加减。缓解后,以补中益气汤加减,以温补、收敛肺气。 萎缩性鼻炎,在《内经》中称作“鼻槀”,鼻腔内干涩发痒发痛,鼻黏膜萎缩,或无涕,或有少量鼻涕,有的患者鼻臭难闻。该病多见于北方干燥地区,秋冬易发,妇女居多。也有的患者是因为长期使用西医滴鼻剂,而导致鼻黏膜萎缩。 该病基本属于热证,可分为肺热与肺阴虚两大类。急性期以肺热为主,患者鼻干、发热、口渴、舌红苔黄、脉洪数;慢性期以肺阴虚为主,患者鼻干涩、舌红少苔、舌体干瘦,脉细数,均可用清燥救肺汤加减。 1.《疡医大全》温肺止流丹 鱼脑石15g(研末冲服1~3g) 桔梗10g 荆芥3g 细辛3g 诃子5g 党参10g 但方中的鱼脑石假货居多,有时只好不用,凡遇风寒而诱发者,可加辛夷5g、苍耳子10g、白芷10g、麻黄5g,暂时减去诃子、党参,以强化其温散的作用;流涕日久者,可加附子3g、补骨脂10g、黄芪10g,甚至乌药10g、益智仁10g,以强化其温涩的作用;鼻甲肥大,堵塞严重者,可加石菖蒲10g、郁李仁5g、白芥子10g、鹿角霜10g,以化痰软坚,疏通鼻窍。 2.加味都梁丸(彭坚经验方) 白芷50g 川芎15g 辛夷10g 细辛5g 荜茇5g 黄芩10g 诃子10g 鱼脑石10g 穿山甲10g 天花粉10g 浙贝母10g 黄芪30g 当归10g
从我的临床经验来看,鼻炎转为慢性而长期不愈,多数形成了寒热错杂、虚实夹杂的格局,常非单一的治疗方法可以取效。故加辛夷、细辛、荜茇温寒通窍,黄芩清解郁热,诃子、鱼脑石收涩敛津,穿山甲、天花粉、浙贝化痰软坚,黄芪、当归补气血,组成一首温凉并用、消补兼施的方剂,并以蜜丸缓缓图之,服3个月到半年,往往能断根。 3.麻黄附子细辛汤合方(彭坚经验方) 麻黄5g 附子5g 细辛5g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 白术15g 防风10g 黄芪15g 生姜10g 大枣10g
如果用后出现热象,即口苦、咽干,加黄芩10g、玉竹15g;久服效减,加益智仁10g、补骨脂10g以补肾摄津。我用本方加地龙治疗过敏性哮喘也很有疗效。 4.清燥救肺汤加减(彭坚经验方) 桑叶15g 石膏15g 麦冬10g 杏仁10g 枇杷叶10g 阿胶10g 黑芝麻30g 北沙参15g 炙甘草10g 玉竹15g 石斛10g
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