支原体肺炎治疗用药的7个热点问题

在肺炎支原体肺炎治疗中，抗菌药物的使用是关键一环。

儿童肺炎支原体肺炎常用抗菌药物有哪些?

抗菌药物的常见不良反应有哪些?

使用过程中又有哪些注意事项?

针对上面的问题，专业药师为大家科普。

01

Q：儿童肺炎支原体肺炎常用抗菌药物有哪些?

A：主要有三大类。

大环内酯类抗菌药物：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等，其中阿奇霉素最为常用，兼有静脉制剂和口服制剂；

新型四环素类：多西环素和米诺环素；

喹诺酮类：左氧氟沙星和莫西沙星。

因为没有细胞壁，青霉素、头孢菌素类抗生素对支原体是无效。

02

Q：同样是支原体肺炎，为什么医生选择治疗的药物不同?

A：诊疗指南基于对这三类药物的有效性和安全性以及宝宝病情等多方面综合性考虑。

大环内酯类药物作为首选治疗方案，但针对不同患者，疗程可能会有所差别。

例如阿奇霉素使用时，轻症患者会优先选用口服制剂，疗程也会更短，通常3~5天。

而中重度患儿则推荐静脉给药，疗程可能会延长至7天，甚至会给予第2个疗程。

经大环内酯类药物治疗无效及危重症患儿，指南推荐可以使用新型四环素类和喹诺酮类药物。

03

Q：儿童使用阿奇霉素有哪些注意事项?

A：口服时：

①阿奇霉素干混悬剂在儿童中较常用，使用时将药物加到适量凉开水中，溶解摇匀后服用；

②食物不影响阿奇霉素干混悬剂的吸收，空腹或与食物一起服用都可以；

③若合用益生菌制剂，至少间隔2小时；

④口服后可能会出现胃肠道反应，轻度不适可耐受，建议继续使用，若不耐受及时联系医生；

静脉使用时：

常引起胃肠道反应或者输注时引起输注部位疼痛，输注时间大于60分钟。

发生以上情况时，观察宝宝耐受情况，如果轻度不适，可以继续使用。

若不能耐受，通过减慢输注速度可通过降低输注速度或延长输注时间缓解。

提示：肝功能不全、先天性心脏病、QT间期延长、低钾血症或低镁血症、心率低于正常水平的患儿应慎用阿奇霉素。

04

Q：说明书中提到四环素类禁用于8岁以下，喹诺酮类禁用于18岁以下儿童，是基于哪些方面的考虑?

A：中国说明书中提到了这两类药物对儿童使用的禁忌年龄，主要是考虑到这两类药物的安全性。

具体来说是基于8岁以下儿童使用四环素类药物会引起牙齿永久变色以及牙釉质发育不良的个案报道。

在动物试验中观察到喹诺酮类药物会导致动物软骨损伤和在人类中有肌腱断裂的个案报道。

需要注意的是，这两类药物在较早期上市时，由于缺乏在儿童人群中的安全性数据，同时考虑到在儿童人群中使用的谨慎性，上市公司发布了对儿童年龄限制的内容，而并未基于在儿童中真实的安全性数据。

05

Q：对比说明书内容中的禁忌，指南为什么会推荐新型四环素类和喹诺酮类用于儿童?

A：近期肺炎支原体引起的难治性、重症肺炎以及相关并发症都较以往大大增加。

近几年国内外学者在儿童人群中的研究显示，这两类药物对难治性、重症支原体肺炎以及减少相关并发症方面具有良好效果。

同时，观察到短期使用引起儿童牙齿变色和软骨发育的不良反应发生率很低，安全性相对良好。

中国最新指南基于目前这两类药物对肺炎支原体肺炎的良好疗效和良好的安全性数据，将这两类药物推荐用于难治性和重症肺炎支原体肺炎。

需要注意的是，说明书内容更新滞后，从患儿临床获益的角度出发，临床诊治不能仅根据说明书内容，而是要更多参考最新的研究结果和指南推荐。

06

Q：使用新型四环素类药物有哪些注意事项?

A：多西环素口服时：

①尽量站立服药并多喝水，服药后30分钟内最好避免躺下，以免对食管产生刺激，造成溃疡；

②多西环素可以与食物、牛奶或碳酸饮料同服；

③服用含有镁、钙、铝、铋剂的药物时应与多西环素至少间隔2小时；

④补铁制剂需在多西环素3小时前或2小时后使用。

多西环素静脉输注后容易晒伤，建议采取防晒措施。

比如使用防晒霜、戴太阳镜或穿防晒衣，若皮肤出现红斑，请立即告知医生。

米诺环素仅有口服制剂，使用注意事项可参考多西环素口服注意事项。

提示：肝功能异常的患儿应慎用新型四环素类药物。

07

Q：使用喹诺酮类药物有哪些注意事项?

A：左氧氟沙星口服给药：

①建议在饭前1小时或饭后2小时服药，若出现胃肠道不适，可在服药前进食；

②接触阳光或紫外线可能会引起严重光过敏，出现过度晒伤症状，建议外出时采取防晒措施；

③用药期间多喝水，以防尿液中药物浓度过高，出现尿结晶堵塞尿路；

④左氧氟沙星可减少咖啡因的代谢，出现神经系统症状，应避免摄入含咖啡因的食物和饮料；

⑤服用含铝镁铁钙锌等制剂可降低左氧氟沙星疗效，如需使用，至少间隔2小时以上；

⑥左氧氟沙星可能干扰血糖，建议糖尿病患儿密切监测血糖。

左氧氟沙星静脉输注：

至少输注60分钟，其他参考左氧氟沙星口服注意事项②③④⑥。

莫西沙星口服给药：

①一天1次，应固定每天同一时间服药，食物不影响莫西沙星的吸收，空腹或与食物同时服用都可以；

②含有金属离子的药物(如镁剂、铁剂等)会减少莫西沙星的吸收，降低疗效，如需使用，在服用含金属离子药物4小时前或8小时后才能服用莫西沙星；

③建议采取防晒措施；

④建议糖尿病患儿密切监测血糖。

莫西沙星静脉输注时，至少输注90分钟，其他参考莫西沙星口服注意事项③④。

提示：癫痫患儿、先天性心脏病、QT间期延长、心率异常的患儿应慎用此类药物。

提醒，任何药物都有两面性，药物发挥疗效的同时可能会发生不良反应，但家长们一定要清楚每个个体反应不同，不是每个人用药都一定会发生副作用，只是具有一定比例的发生风险。

在决定是否用药时，一定要比较用药带来的好处和可能发生的副作用，当好处大于可能发生的副作用时，积极用药非常关键。

对于可能发生的不良反应，医务人员和家长们一起密切观察，及时干预，使患儿早日康复。

(大河健康报)