改善消化不良，这四种药物来帮忙！

消化不良是生活中常有的问题，主要是饮食不节制或者是其他的疾病引起的，主要表现包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后上腹部饱胀和早饱感，还包括上腹部胀气、恶心、呕吐、食欲不振、纳差及嗳气等，可伴有腹泻。

所以在发现消化不良的时候，就要及时调整，避免引发相应的疾病。消化不良也是有可能比较严重的，在发现比较严重的消化不良症状时，就可以使用相应的药物来进行调整。

目前改善消化不良药物有促动力药物、消化酶制剂、益生菌制剂、抑酸剂等。

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促动力药物

促动力药物如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利、西沙必利、莫沙必利等，可促进消化道正常蠕动及改善食欲，同时改善消化不良与进餐相关的上腹部症状，如餐后上腹饱胀、早饱等，也可发挥止吐等作用。

注意事项：不良反应有腹痛、腹泻、口干、心悸、心电图Q-T间期延长等。多潘立酮可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等。

甲氧氯普胺易透过血脑屏障，可阻断中枢多巴胺受体而致锥体外系反应，尤其是老年者，引起困乏、易激、震颤、面肌痉挛、迟发性运动障碍等帕金森样症状；阻断垂体多巴胺受体后，可引起高泌乳素血症，致乳房胀痛、泌乳及月经不调等。

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消化酶制剂

消化酶制剂如胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片、多酶片等，有助于食物的消化吸收，促进排空，可改善上腹饱胀、纳差等消化不良症状，同时改善食欲不振。

注意事项：胰酶肠溶胶囊禁用于急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期。复方消化酶胶囊禁用于急性肝炎和胆道完全梗阻者。复方阿嗪米特肠溶片禁用于肝功能障碍、急性肝炎、胆道梗阻及胆绞痛者。米曲菌胰酶片禁用于急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期。

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益生菌制剂

益生菌制剂含有双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等益生菌制剂，可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。

注意事项：不良反应有胃肠道反应如恶心，胃部不适、胃肠胀气、轻度腹部不适、腹痛、腹泻、腹胀，随着服用时间延长，症状可自动消失。其他包括心悸、头晕等。罕见引起菌血症、感染性心内膜炎等风险，且多发生于已有疾患者。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌症。益生菌制剂多数为活的微生物，应避免与抗菌药物同用，以免影响疗效。若需联用抗菌药物，应加大益生菌制剂剂量或错开服药时间，最好间隔2-3h以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同用。

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抑酸剂

抑酸剂如质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂，可改善非进餐相关消化不良的上腹痛、烧灼感、反酸为主的症状。

注意事项：PPI不良反应包括白细胞减少、头痛、腹泻、食欲减退、维生素缺乏、矿物质缺乏、继发性感染、骨质疏松、髋部骨折、肠道菌群移位等。H2受体拮抗剂易快速耐受，若年龄大、伴肾功能损害和其他疾病时，易产生不良反应如腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、便秘等，老年者慎用。

如何选择消化不良的药物

与进餐相关的消化不良，可首选促动力药物或合用抑酸剂；非进餐相关的消化不良/酸相关性消化不良可选用抑酸剂，必要时合用促动力药物。

以餐后饱胀及早饱症状为主，宜选用促动力药物。抑酸剂、抗酸剂对缓解饥饿痛、反酸及烧心等症状有较明显的作用，以上腹痛为主要症状的功能性消化不良者，PPI疗效优于H2受体拮抗剂。经验性治疗的时间一般为2-4周。

餐前有症状，餐后消失，多提示症状与胃酸相关，治疗首选抑酸剂、抗酸剂；餐前无症状，餐后出现症状，提示疾病多与胃肠动力障碍有关，首选促动力药物；餐前有症状，餐后又加重，提示疾病与胃肠动力障碍和胃酸异常均有关，可合用促动力药物与抑酸剂，疗程一般2-4周。

消化不良是常见的问题，很多疾病或者是外界原因都可能会导致消化不良，所以针对比较严重的消化不良还是需要进行对症治疗的。如果患者本身患有消化道疾病，就有必要在早期解决消化不良问题。

【参考文献】：

1.消化系统常见病功能性消化不良中医诊疗指南（基层医生版）[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2019,34(8):3619-3623.

2.胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(7):635-641.

（本文仅供专业人士参考）

（大连医科大学附属第二医院）