雾化吸入治疗，你真的做对了吗？

“前不久，很多幼儿因感染疱疹性咽颊炎住院。期间，大部分孩子都因病情较重，喉咙扁桃体炎化脓严重。根据患儿症状，医生为患者开具雾化辅助吸入治疗。

雾化吸入治疗作为临床给药方式之一，因其操作方便，避免了对于服药困难及抗拒输液的患儿来说更能接受，也能减少患儿因拒绝服药所导致的困扰。近年来，雾化吸入快速发展，特别是在儿科呼吸系统治疗中应用非常广泛。

但是，在临床治疗中，大家总有一些疑惑，为什么做雾化吸入过程中反而咳嗽加剧？长时间做雾化治疗会不会对身体有影响？会不会有什么不良反应？雾化治疗会不会损坏呼吸道……

对于以上这些问题，今天，让我跟随联勤保障部队第926医院儿科的医生，一起来了解和学习一下相关知识。

什么是雾化吸入？

雾化吸入法是利用高速氧气气流或者是便携式雾化机，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。主要用于治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿、解痉。稀化痰液，帮助祛痰。

雾化吸入法的优点？

雾化吸入具有很多优点：

1、局部药物浓度高、起效迅速、疗效确切、用药量小、无创伤、痛苦小、安全性高等优点。

2、与口服用药以及快速到达全身的输液治疗相比，雾化吸入的量很少。

3、即使有少量经过呼吸道、消化道而进入体内，也会很快被分解代谢掉，一般不会引起严重的全身不良反应。而吃药、打针、输液都属于全身用药的给药方式，雾化治疗却不需要通过血液循环到达呼吸道。因此，雾化吸入疗法具有用药剂量小，起效快，疗效高，不良反应小，安全性高，无创伤，使用方便等优点。

常用的雾化吸入药物有哪些？

糖皮质激素类ICS：普米克令舒（布地奈德混悬液）、吸入用丙酸倍氯米松；

支气管舒张剂SABA：万托林（硫酸沙丁胺醇溶液）、博利康尼（硫酸特布他林），SAMA爱全乐（吸入型异丙托溴胺）；

祛痰药：富露施（吸入用乙酰半胱氨酸溶液），吸入型盐酸氨溴索；

常用雾化联合方案：两联：SABA+SAMA，ICS+SABA，ICS+SAMA，ICS+乙酰半胱氨酸等。三联：ICS+SABA+SAMA等。四联：ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸。

注意：注射剂型药物比如庆大霉素、地塞米松、注射用氨溴索、氨茶碱、干扰素等不建议用作雾化吸入，因为非雾化剂型药品在生产过程中会加入抑菌剂、抗氧剂、增溶剂等，可在肺组织沉积数月至数年，甚至可诱发哮喘。所以，不推荐静脉制剂用作雾化吸入，除非在特殊情况下，如过敏性休克、心肺复苏等抢救治疗时也仅推荐肾上腺素、地塞米松等用作雾化吸入。

雾化吸入反而咳嗽加重的原因？

1、原有疾病加重：首先需要考虑患者原发疾病进展速度较快所致。如存在支气管肺炎病史的患者，一旦发生感冒症状，肺炎则易复发，从而导致剧烈咳嗽。建议：积极完善相关检查明确临床诊断，遵医嘱使用治疗药物，咳嗽症状可随之减轻。

2、雾化姿势不当：雾化吸入时，建议患者半卧位或坐位，略微抬高头部。若采取卧位或侧卧位，则可能导致雾化器内药液流入口腔引起呛咳；卧位拍背排痰不便也容易刺激患者咳嗽。建议立即停止雾化操作，待缓解后纠正雾化姿势再继续治疗。

3、雾化前进食：过饱饱餐后立刻雾化，易导致恶心、呕吐等情况引起呛咳的发生。建议雾化前1小时禁食，并清洁口腔食物残渣及分泌物。

4、吸入过快：患者雾化治疗过程中过于紧张或雾化时气体流量过大，短时间内吸入过多药液刺激气道。建议雾化时保持情绪稳定，放轻松；对于用药适当但雾化不能耐受的患者，可采用间断吸入的方法；吸入5~8分钟，休息片刻后再继续吸入；也可适当放缓雾化吸入的气体流量。

5、气体刺激或雾化时间过长：患者自身气道呈高反应性，当雾化吸入气雾的温度比较低，冷气刺激口腔及气道黏膜则可诱发患者咳嗽加重。雾化时间过长，随着水分蒸发，雾化的气溶胶温度会进一步下降，刺激患者咳嗽。建议一般雾化时长10~15分钟即可将5ml药液雾化完毕。雾化器有死体积，残留液体难以产生相应气溶胶；若为支气管哮喘患者，则需在雾化时积极做好相应的预防和治疗措施。

6、痰液刺激：雾化后药物直接作用于气道、湿化气道、稀释痰液，刺激咽喉部从而产生咳嗽的症状；此时咳嗽加重属于正常现象，更有利于痰液在咳嗽的时候顺利排出。建议若呼吸道分泌物较前排出增多，不可随意增加镇咳药，不利于患者痰液排出。

7、药物刺激：雾化吸入药物的颗粒较大或药物的刺激性较强，可以刺激咽喉部和气管、支气管，反射性兴奋咳嗽中枢，导致咳嗽频繁。建议雾化吸入时对气道刺激性强的药物不宜做雾化吸入。例如静脉制剂中常含有防腐剂如酚、亚硝酸盐等，都会刺激气道痉挛产生咳嗽，因此不建议直接用静脉制剂进行雾化吸入。

8、雾化液过敏：少数患者对于雾化治疗药物出现过敏的现象，从而会加重支气管痉挛的发生，咳嗽因此较前加重。建议立即停止，不要再继续雾化。如果为过敏性咳嗽，或存在过敏因素，可联合抗过敏药物进行治疗。

雾化吸入需要注意事项？

1、 雾化面罩及时消毒，专人专用。

2、 采用氧气的喷射雾化警惕缺氧和二氧化碳潴留。 

                 

3、 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口腔的停留。

4、 使用面罩雾化者，结束雾化后及时清洁面部，以防残留雾滴刺激口、鼻、皮肤。

5、及时翻身拍背，有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

6、雾化吸入经常用到激素，在抗炎抗过敏的同时，激素还有抗免疫的作用，易引起口腔二重感染，因此漱口也是雾化吸入操作流程的重要一步。小婴儿不会漱口，两岁以内的小儿不让漱，怎么办？年龄较小的儿童雾化后多喂点白开水；对于不会漱口的小婴儿，用棉签擦拭口腔行口腔护理。

雾化吸入药物会产生依赖吗？

首先，需要说明的是，儿科使用的雾化类药物并没有成瘾性，不存在药物依赖的问题。雾化治疗目前在医疗机构普遍推广，这是因为雾化治疗具有用药剂量小、起效快、疗效高，不良反应少，安全性高，使用方便等优点。

其次，雾化药同我们吃药、打针用的药物一样，不是使用一次就药到病除，一劳永逸。常见的雾化治疗药物通常起效比较快，作用时间持续数小时，最后被身体代谢分解掉，所以需要根据病情多次给药。随着临床上需要长期雾化，吸入型糖激素增多，一些儿童慢性呼吸道疾病才引入了家庭雾化吸入剂量的模式，来提高长期治疗的依从性，并且改善一定的预后。雾化治疗同样也遵守合理用药的原则，根据病情和药物特点来进行选择，从而得到一个良好的治疗效果。所以说雾化多了就产生依赖这种说法，并没有根据。

（联勤保障部队第926医院 普荣斌）