官方明确：体制内村医来了！

乡村医生作为最基层的医务人员，是村民健康的“守门人”。但近年来，待遇低、任务重、卫生室配置落后等问题也限制了村医的发展。

今年年初，国家针对此问题印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，要求各地政府重视村医发展问题，并明确要通过推进紧密型县域医共体建设，盘活村医编制资源，解决村医一系列养老保障问题。

如今已到年末，乡村医生的这些问题处理进度如何了？

近日，湖南省15个部门联合印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的若干政策措施》（以下简称《措施》）。通过8项27条措施，对乡村医生的编制、收入、执业环境等问题提出解决办法，村医待遇和发展终于迎来曙光！

PART01

体制内来了！

官方出台：村医定向编制

此前，湖南省人民政府网官微就曾发文直指当前村医发展困境：

待遇低、无编制、“半医半农”的尴尬身份等问题，导致目前基层医疗发展缓慢，优质乡村卫生人才紧缺。

为解决这一发展难题，今年7月，湖南省在对省政协十三届一次会议上就提出建立县级“人才编制池”，对编制资源进行改革和规范，要求县级至少调剂50名左右事业编制，对当地村医实行人员编制动态调整，为县乡引进各类急需人才创造条件。

在这个基础上，本次湖南省在《措施》中再次改革创新，通过县管乡用、乡聘村用，来完善基层医疗卫生机构编制管理。

同时做出具体规划，明确自2024年起，每年安排不少于5%的乡镇卫生院空缺岗位，定向择优，招聘一级乡村医生并纳入编制管理。

这句话可不只是说说而已，在省级文件下发后，各试点县、区纷纷行动。诸如武冈市，明确提出：自2024年起，每年安排5个左右乡镇卫生院空缺岗位，定向择优招聘一级乡村医生并纳入编制管理，实行乡管村用。

另外，为保证乡村医生长久发展，扩宽职称晋升通道，还对乡镇卫生院的中高级专业技术岗位比例进行提高。这类人才一经单位聘任，就可享受同等专业技术职务工资福利待遇。

同时制定通过定向培养、转岗培训、合理调配、下派服务等措施，实现全省建制乡镇卫生院2名全科医生全覆盖、每个行政村卫生室均拥有合格乡村医生（含乡镇卫生院派驻），来筑牢基层医疗网底。

不过，广大村医需要注意的是，村医能“入编”，也会被“退编”。

为了提高村医的服务能力，湖南省建立乡村医生等级评定实行届期制，即5年为一个周期动态管理，乡村医生在届满后次年3月按程序申报上一等级乡村医生，届时，优秀的村医可以获得更高的等级提升，而“不合格的”村医就会给予降级处理。

简单来说，“入编”的大门已经打开了，能不能入？能待多久？全靠村医个人能力来决定。

事实上，针对村医身份的转变，国家近年来一直比较重视。

我们知道，随着村医队伍人数的不断减少，基层医疗“后继乏人”现象已经到了不能忽视的地步。当前，各地政府不断推进乡聘村用，来转变村医身份，这是因为，编制对于基层医疗人才队伍而言，是重要的稳定剂。

纵观各地政策，多个地区都在逐步放开并加大基层编制，国家也明确要求，保证基层医生按质按量入编，充分用好县域内的编制，对于一些有才干的基层医生，入编的机会将越来越大。

所以即使是最基层的村卫生室里的村医，只要通过不断进步、学习，提升自身能力跟上国家对高质量村医队伍的要求，都将会有很大的机会进入编制，转变自己的身份。

PART02

分级评定

全体村医收入、养老解决

通过大部分村医的反馈，他们对编制渴望的背后，更在乎的其实是提高收入，保障自己的养老待遇，解决自身发展的后顾之忧。

所以归根结底，广大基层医生在发展中，最关心的还是“钱是否能到位”“养老能否跟得上”这种实际的问题。

针对这方面的问题，湖南省绝对交出了一份让村医们满意的答卷。

首先，本次《措施》通过开展乡村医生等级评定政策，来给不同等级的村医进行相应的补贴，通过分级评定来保障乡村医生可以获得合理收入。

同时，根据湖南省养老机制来看，当地分类保障的模式，让不同类型的村医都实现了安心养老，安心退出。

1、分级评定，最高补助800元/月

开展乡村医生层级管理，根据帮老百姓解决多少医疗卫生问题、工作年限、老百姓的满意度等指标，将符合条件的乡村医生评定为一、二、三级乡村医生。分别给予不同标准的工作补贴，并向偏远落后地区倾斜。

一级村医工作补贴指导标准每月不低于800元；

二级村每月不低于500元；

三级村医每月不低于300元。

2、分类保障：解决村医养老

湖南省在《促进人才向基层流动实施方案》中，明确全省一体化管理之内的乡村医生，养老将按照企业职工养老保险标准进行统一解决。

与乡镇卫生院签订正式用工合同的乡村医生，按规定参加城镇企业职工基本养老保险。

其余的乡村医生可以按参保条件选择参加城镇企业职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险，参加城乡居民养老保险缴费档次需在2000元/年以上。

同时针对退出村医，按工作年限发放补助：

(一)在全省所辖县市区乡村医生岗位上曾经连续工作5至8年(含5年)的，每人每月发放生活困难补助60元。

(二)在全省所辖县市区乡村医生岗位上曾经连续工作8至12年(含8年)的，每人每月发放生活困难补助90元。

(三)在全省所辖县市区乡村医生岗位上曾经连续工作12年以上(含12年)的，每人每月发放生活困难补助120元。

今后可视经济发展和物价变动情况适当调整补助标准，各县市区可结合实际，在不低于省定标准的基础上制定本地执行标准。

值得注意的是，随着湖南省乡聘村用一体化的深入推广，目前该地村医的收入已经领先于很多地区薪资水平。例如：

湖南省长沙市雨花区，村医被纳入村卫生室卫生院内部人员管理后，目前月平均工资在7000元左右。

而长沙市跳马镇关刀新村一位村医，加入乡镇卫生院后，每年拿到各项补贴和“先进”奖励，年收入可达10万元。

PART03

优化基层布局

一批卫生室即将消失

除了针对村医个人的保障和提升，湖南省还将整个基层医疗环境的提质列入工作重点！

1、优化布局，一批卫生室即将消失

《措施》明确，合理设置乡镇卫生院、村卫生室。原则上，每个建制乡镇设置1所政府开办的卫生院，每个行政村设立1个卫生室，提升单体规模和服务辐射能力。

根据实际情况对现有非建制卫生院、乡镇卫生院分院、村卫生室进行整合。鼓励服务半径小、交通便利地区相邻行政村合建中心村卫生室。

对临近乡镇卫生院、人口较少等不适宜单设卫生室的行政村，或暂无合格乡村医生的地方，由县级卫生健康行政部门以乡镇卫生院为主体，通过派驻、巡诊等方式实现服务全覆盖。

2、加大投入，确定卫生室发展方向

《措施》强调，加强乡镇卫生院标准化建设，加强特色科室建设。重点支持一批中心乡镇卫生院建设成为县域医疗卫生次中心，省级财政给予适当补助。

明确村卫生室医疗卫生服务清单，开展乡村医生岗位技能培训，落实村级医疗安全风险防范措施。配备公共卫生总师，全面负责公共卫生工作。　　

加强中医药服务能力建设，到2025年80%以上的村卫生室具备提供中医药服务条件，能够按照中医药技术操作规范熟练开展4类6项以上中医药适宜技术。

通过湖南省今年来的多项举措，我们可以看出，当地政府在完善乡村医务人员收入、待遇保障和基层医疗机构发展上不断发力，很大程度上激发了村医队伍的积极性。也给其他省份的村医保障体系和医疗机构建设提供了参考方向。

下一步，我们可以期待基层医疗机构规划和村医待遇保障范围，将会进一步扩大和完善。同时，也期望更多地方能够关注到乡村医生发展问题，积极响应国家政策要求，把保障落在实处。

素材来源：湖南省人民政府网、乡村白大褂等