同一个咳嗽，却有几种不同的治法？

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。

咳嗽是肺气急促上逆，奔迫于声门发出“咳”样声响，常伴咯痰为特征的一种症状，古有咳谓无痰而有声，嗽谓无声而有痰之分，实际难以截然划分。咳嗽是肺系疾病的主要症状，由肺气不清，失于宣肃，肺气上逆所致。其他脏腑功能失调导致肺气上逆也可出现咳嗽。咳嗽日久，也能耗损气津，损害机体，剧咳还会造成不良后果。

病因

咳嗽病名始见于《黄帝内经》，并在咳嗽的病因认识上，提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点。古人最初对咳嗽分类亦以脏腑命名，这与现代医学慢性咳嗽的解剖学分布观点不谋而合。咳嗽的的辨证类型较多，可以概括为将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，一直沿用至今。总之，均是肺失宣降，肺气上逆而作咳嗽。

辨证治疗

中医治疗咳嗽的优势，首先是以三因制宜为特征，体现高度个体化、精准化的辨证论治；其次是通过多环节、多靶点的复方发挥效应；第三是遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，是一种标本兼治的综合管理模式。下面介绍几种临床常用的咳嗽证型及方药。

01

风寒袭肺证

症见咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药举例：三拗汤+止嗽散加减：麻黄、杏仁、紫菀、百部、桔梗、白前、荆芥、陈皮、炙甘草。

02

风热犯肺证

症见咳嗽频剧，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药举例：桑菊饮加减：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、生甘草、芦根。

03

风邪伏肺证

症见咳嗽阵作，咳伴咽痒，干咳或少痰，咯痰不畅，常因冷热空气、异味、说笑诱发，身无明显寒热。外感常诱发咳嗽加重或复发。舌淡红，苔薄白，脉弦或滑。

治法：疏风宣肺，止咳化痰。

方药举例：麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子。或止嗽散加减：紫菀、百部、桔梗、白前、荆芥、陈皮、炙甘草。

04

胃气上逆证

阵发性呛咳，咳甚时呕吐酸苦水，平卧或饱食后症状加重，可伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛，舌淡红，苔黄腻，脉滑或细。

治法：降浊化痰，和胃止咳。

方药举例：旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减：旋复花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、黄连、黄芩、炙甘草。

05

湿热郁肺证

症见咳嗽、咽痒、咯痰不利，可伴有脘腹胀满，口干不欲饮或饮不解渴，口苦口黏，大便黏滞不爽，背冷，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：宣肺止咳、清热化湿。

方药举例：三仁汤合止嗽散加减：杏仁、白蔻仁、生薏仁、半夏、厚朴、滑石、通草、竹叶、紫菀、百部、荆芥。

06

肺脾阳虚证

症见咳嗽，咽痒，遇冷加重，痰涎清稀色白或呈泡沫，背寒如掌大，可伴有胸闷，胃寒，便溏，畏风，自汗，舌体胖大，舌质淡，苔白润，脉沉滑。

治法：疏风宣肺，温阳健脾。

方药举例：小青龙汤合苓桂术甘汤加减：麻黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、五味子、半夏、甘草、茯苓、白术。

07

肺阴亏虚证

症见干咳，痰少黏白，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，起病缓慢，舌红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热，润肺止咳。

方药举例：沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、白扁豆、桑叶、生甘草。

预防

咳嗽的预防，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力，遇有感冒及时治疗。若常自汗出者，必要时可予玉屏风散服用。咳嗽时要注意观察痰的变化，咳痰不爽时，可轻拍其背以促其痰液咳出，饮食上慎食肥甘厚腻之品，以免碍脾助湿生痰，若属燥、热、阴虚咳嗽者，忌食辛辣动火食品，各类咳嗽都应戒烟，避免接触烟尘刺激。

（北京云杉开元中医医院  胡丹丹）