临床常用的左氧氟沙星，注意这4点，用药更安全

左氧氟沙星为第3代喹诺酮类抗菌药物，是临床常用的抗菌药，在多种疾病治疗中都有良好的疗效。但在使用的过程中，要特别注意与这些药物的相互作用，掌握这4点，用药更安全！

一、谨慎合用：如皮质类固醇、非甾体抗炎药

1.非甾体抗炎药物（NSAIDs）

同时使用非甾体抗炎药物和包括左氧氟沙星在内的喹诺酮类抗菌药物可以增加发生CNS刺激和抽搐发作的危险。

喹诺酮类药物可竞争性抑制γ-氨基丁酸与突触后受体的结合，引起中枢神经系统兴奋，诱发痉挛、惊厥和癫痫发作，有癫痫病史者应慎用。

2.皮质类固醇

肌腱炎及肌腱断裂等不良反应在喹诺酮类药物中较其他类药物明显多见。

美国FDA发布信息，要求在喹诺酮类药物处方信息中将该类药物应用可增长发生肌腱损伤风险的信息加框警示，并指出在以下人群中风险增大：大于60岁，使用糖皮质激素，接受心、肺、肾移植患者。

在老年患者，尤其是接受糖皮质激素治疗的患者中，必须慎用左氧氟沙星。如果出现肌腱炎或肌腱断裂的任何症状，建议停止左氧氟沙星治疗，并及时就医。

3.导致QT间期延长的药物

老年患者可能对QT间期的药物相关性作用更敏感。因此同时使用左氧氟沙星和某些可以导致QT间期延长的药物（例如IA或III类抗心律失常药）或存在尖端扭转型室速危险因素（如已知QT间期延长、顽固性低血钾）的患者使用左氧氟沙星时应谨慎。

二、与这些药合用时注意监测相关指标

1.口服降糖药

曾有氟喹诺酮类抗生素引起血糖紊乱（如症状性高血糖和低血糖）的报道，这种情况多发生于同时口服降糖药或使用胰岛素的糖尿病患者。

与口服降糖药同时使用，建议应密切监测其血糖变化情况。如果治疗时出现低血糖反应，应立即停药并采取适当的治疗措施。

2.华法林

同时应用华法林和左氧氟沙星可以延长凝血酶原时间，从而导致出血时间延长。

同时应用左氧氟沙星和华法林时应密切监测凝血酶原时间、国际标准化比值（INR）或其他抗凝试验，并注意患者有无出血的表现。

3.茶碱类药物

喹诺酮类药物通过与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝清除明显减少，与茶碱联合应用可导致茶碱血浓度升高和半衰期延长，甚至导致茶碱类药物中毒，如出现恶心、呕吐、 震颤、激动、不安、抽搐、心悸等茶碱类中毒症状，合用茶碱类时需监测茶碱血药浓度。

三、与螯合剂合用

1.左氧氟沙星口服制剂

虽然左氧氟沙星与二价阳离子的螯合作用弱于其他氟喹诺酮类抗菌药物，但同时使用左氧氟沙星口服制剂和抗酸剂如镁或铝以及硫糖铝、金属阳离子例如铁及含锌的多种维生素制剂仍可以影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身药物浓度显著低于预期浓度。

含有抗酸剂如镁或铝以及硫糖铝、金属阳离子例如铁及含锌的多种维生素制剂或去羟肌苷的药物可以明显影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身药物浓度显著低于预期。

这些药物应至少在服用左氧氟沙星前两小时或服药后两小时服用。

2.左氧氟沙星注射剂

喹诺酮类抗菌药物不应与任何含有多价阳离子如镁的溶液通过同一静脉输液通道滴注。

四、关注特殊人群用药

老年人须慎用，应用时需根据肾功能调整剂量。肾功能减退者根据Ccr调整剂量或间隔时间：Ccr≥50 ml/min 时，无需调整剂量；Ccr＜50 ml/min时需调整口服和静脉给药剂量。

18岁以下儿童及青少年、妊娠期、哺乳期妇女禁用左氧氟沙星全身制剂。

特殊疾病状态，有重症肌无力史者避免使用；肾衰竭、有肌腱疾史或肾脏、心脏或肺移植患者慎用。有QT间期延长、未纠正的低钾血症患者避免使用。

（医会宝）