儿科收治了一原因不明的发热患儿,男,12岁,因咳嗽 发热在村卫生室使用青霉素静滴10天后不见好转,到附近县医院治疗,使用头孢哌酮静滴1周,咳嗽减轻,但发热一直没有好转。随后又使用左氧氟沙星静滴1周,咳嗽完全消失,但体温下降后又上升,始终控制不住发热,于是从县医院转到市医院治疗, 儿科医生接诊后,也感到很奇怪,不知是什么原因。于是先进性实验室检查,血象检查显示白细胞正常,但嗜酸性粒细胞增多,并有一些皮疹。医生认为是隐性感染所致,也可能是耐药引起,细菌不敏感所致,应该使用喊酶抑制剂的抗菌药物治疗,于是改用头孢哌酮舒巴坦。起初患儿体温有所下降,但始终在发热。在治疗过程中,送细菌室血培养及耐药试验,结果显示是对头孢孟多·氧氟沙星 ·丁胺卡那霉素敏感,而对青霉素·头孢哌酮·头孢哌酮舒巴坦·左氧氟沙星耐药,经请示上级医师后认为,该患者感染可能是混合感染,使用单一药物难以控制,必须联合用药才能控制病情。于是使用头孢孟多和氧氟沙星联合抗感染治疗,刚开始时患儿体温有所下降,但1天后又开始回升,用药1周后,体温反反复复,始终在发热。医生感到患儿发热很奇怪,属于疑难病例,于是请示医务部,要求进行会诊。 医务部了解情况后,组织了血液科·呼吸科·普外科·感染科·检验科·临床药学室等科室相关专家会诊,大家争论很激烈。有人认为肯定没有查明原因的感染,需要继续使用敏感的抗感染药物治疗,而感染科·检验科·临床药学室则怀疑不是感染引起。经过继续讨论,最后大家考虑可能是感染因素引起。会不会是变态反应中的药物热所致?因为变态反应示常见的抗感染药物的不良反应之一,可以考虑。大家建议儿科医生回顾患儿的发热情况·用药情况·发热特点等,最后大家基本同意可能是药物热所致的观点,遂建议停用药物2~3天,观察体温变化。2天后患儿体温开始下降,3 天后恢复正常。又结合血象情况,初步诊断患儿为药物热引起的发热。有过3天后患儿体温一直正常,随确定是药物热引起的发热成立,患儿康复出院。 |
本帖最后由 liuyuyang 于 2011-9-20 17:09 编辑