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老病号，女，68岁，咳嗽、气短10余天。加重一天。患者于30多年前淋雨后出现咳嗽、气短，治愈后每逢天气转凉或者上感上述症状就会复发。4天前受凉后出现咳嗽（白天轻，夜间重）气短，咳白色痰，夜间不能平卧。2天前来我处就诊，体温，血压正常，呼吸30次、脉搏96次、端坐呼吸，精神欠缺。听诊：气管呼吸音增粗双肺可闻及干湿罗音及少量哮鸣音，心音无异常。过敏史：青霉素类、链霉素、安乃近、SMZ、脑心舒，中草药等。 诊断：老慢支急性发作 R: 林克 0.6 地米 2mg 肌注 每日两次 复方甘草片 4片 氨茶碱半片 克感敏1片 扑尔敏4mg 每日3次 【 为什么这样重的病人这么简单的处理呢？说实话：怕。这是一个罕见的高过敏体质病人。十多年前开业不久第一次接触这病人的时候，现在想起来当时的情景还历历在目。那是一个下雪天，天气非常冷。病人在儿子的搀扶下走进来，一边咳一边喘，痛苦面容。诊断、询问过敏史后，我委婉的告诉病人，诊断清楚，但是你这样的体质我不敢用药啊！你还是另请高明吧。病人的儿子告诉我，为什么我妈严重到现在才来看病，就是因为每次看病都怕啊，好多药物都过敏，曾经发生过5次严重的过敏反应了，不熟悉的医生都不敢用药。原来一直是老乡医给治疗的，现在他去世了，今天实在扛不过去才找你了。也想去县医院看看，可是家里条件差，再说了几年前也去过，可是就因为这样的体质，人家医院用药好简单，还不如在村里的效果呢，你看我妈现在痛苦的样子，你就试试吧！如果发生意外，你尽量抢救，只要我们尽力了，后果不用你承担，不行的话我给你写份东西也行。看着儿子哀求的目光我还能说什么呢？治疗吧。不是说我医德有多好，心地有多善良，看着儿子的这份苦心咱也不能推之门外啊。仔细询问以前的过敏史，临时抱佛脚再翻看一下书本。呵呵….我也胆怯啊。用药之间先备好肾上腺素。先解燃眉之急解痉----氨茶碱 250ml盐水+氨茶碱0.25+5mg地米缓慢静滴。25滴/分。10分钟无不良反应，滴速加快，输一半时气喘有所缓解。白霉素不良反应少选择它吧。先停止氨茶碱接上5%糖250ml+白霉素0.4，还是先放慢速度，10分钟无反应加速。这时候自己心里的石头才慢慢落下，现在起码已经解决了抗菌，平喘两大用药问题了。输完白霉素考虑病人现在的体能再加了一组10%糖+门冬氨酸钾镁10ml+VC2.0，最后输先前剩下的氨茶碱组，6小时输液完毕，患者呼吸已经舒畅多了，皆大欢喜。口服药没敢开。照这个处方输液三天，病愈大半，嘱咐自身条件允许情况下，锻炼身体，增加免疫力，减少发病次数。从此以后这个处方就成为这个病人的专用方了。这个处方用了好几年后效果不明显又换作林克，慢慢的再加口服药，反正是只要能控制住病情越简单越好。后来就总结出发病早期用林克肌注，口服甘草等那个处方。简直就是摸着石头过河。】昨晚因家务事生气后一夜未眠上述症状再次加重，我想着能不能再改动一下处方呢。和病人解释后，又再次备用好肾上腺素，做如下处理： R 盐水250ml +甲磺左氧佛0.4 5%250ml+丹参20ml 5%200ml+地米5mg+氨茶碱0.25 10%500ml+门冬10ml+B6200mg 刚才输液完毕，期间无不良反应，症状缓解。今天病人诉说前两天肌注林克+口服药物出现四肢蚂蚁爬的感觉，要是单纯注射或者单纯口服没有这种感觉了。为了以防万一今天没开口服药。 今天拿出这个病例和大家一起分享，大家对这样的病例有什么好的治疗建议？请大家畅所欲言。 |
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