护理经验汇总

[静脉穿刺无痛拔针法]
1 方法
　　 针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，并立即用棉球压住穿刺点。棉球应平行于静脉放置。注意:棉球应压于静脉穿孔处而不是皮肤穿孔处。然后抬高患肢少许时间即可。最后用手折起输液管，以防回血及污染被褥和地面。此法称为“先慢后快”拔针法。此外再补充说明一点，拔针前应在针两侧绷紧皮肤，这一点也很重要。用此法拔针完全无疼痛感觉，也无出血现象发生。当棉棒压针头的压力越大，针头纵轴与血管纵轴角度越大时，疼痛和出血的并发症就越严重。
2 原因分析
　　一般情况下，针头在血管腔中呈漂浮状态，与周围的血管壁并不相接触，若针尖与血管壁紧密接触时，输液就会发生速度减慢或停止。当常规快速拔针时，棉球压住针头，血管壁也被压瘪，针头如同小刀刃，当刀刃与血管壁垂直时，棉球继续向下加压，这时针尾再向上提，向外拔针时，针头的刀刃就会损伤血管壁而引起疼痛和出血。先慢后快拔针时，将漂浮状态的针头慢慢向外拔，血管壁不受损伤，这就是不引起疼痛和出血的原因。强调针头与血管纵轴平行，切勿用棉棒压针头部，这一点也是此法的关键之一。

[关于静脉输液持针的手法]
拇指，食指前后不是很稳定，我习惯于拇指，中指前后，食指放在针柄横面上，利用三角的稳定性，希望大家可以试试．

[怎样预防静脉曲张？]
●平时要多做双腿上下摆动或蹬夹练习，多做腿部按摩。
●站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。站立时，要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。
●负重前，先将腿脚垫高，用弹性绷带将小腿绑扎，能防止下肢静脉淤血曲张。绑扎时，应从踝部向上绑扎，并尽量扎得稍紧一些。
●每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。

合理使用开塞露
　　开塞露是治疗功能性便秘的常用方法，但多数病人反映效果不佳，增加开塞露用量后效果还是不明显。笔者在临床和家庭护理中采用一次性导尿管注入开塞露并结合腹部穴位按摩的方法，效果显著，现介绍如下：
　　1方法
　　病人取左侧卧位，将一次性导尿管插入肛门20～30cm，然后将开塞露在导尿管末端衔接注入开塞露40～60ml，最后拔出导尿管，左手用卫生纸按住肛门，右手按摩病人腹部下脘、梁门、章门、关元、天枢、气冲等穴，如果不能循经取穴，可自升结肠、横结肠、降结肠按顺时针做环形按摩，力度适宜，直到病人有便意为止。
　　2讨论
　　便秘，是指大便秘结不通或虽有便意而排便困难。便秘时，粪便干燥坚硬，主要聚积在直肠和结肠。直肠的长度为12～15cm，乙状结肠全长约40cm。开塞露前端长约2.5～4cm，如按传统说明法挤入药液，由于插入深度不够，药液根本无法到达干燥的粪便中，达不到药效。导尿管插入20～30cm挤入开塞露，使药液充分接触干燥的粪便，结合局部按摩，通过外力作用促使开塞露药液与干燥的粪便溶合，充分发挥开塞露药液润滑肠壁、软坚散结、刺激肠蠕动的作用。中医循经取穴按摩或按结肠方向顺时针按摩，有助于推动粪便下行，刺激肠蠕动，引起病人反射性排便。此种方法适用于老年性便秘、习惯性便秘、生活规律改变等各种因素引起的功能性便秘者。其优点是操作简单、方便、病人无痛苦，值得推广

巧用手指快速排气法
静脉输液是利用液体静压的作用原理，将定量的无菌溶液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。持续输液时应及时更换液体，以防空气进入，但是临床上大家常碰到各种原因导致空气进入下段输液管。传统的排空气方法有两种。一种是关闭调节器，轻弹输液管，将空气弹至茂菲氏管内；另一种方法是打开调节器，护士双手分别反折针头与导管连接处两端，旋开分离，放松导管一端，排出液体及空气后反折夹闭导管，然后与针头端衔接旋紧。笔者认为方法1污染小，但费时、费力；方法2浪费药物、污染大且造成空气拴塞。这里介绍一种简单、安全、快捷的排空气法，以供参考。

　　1.用物
　　与静脉输液法相同。

　　2.方法

　　关闭输液调节器，更换下一瓶体，常规消毒后，从第一瓶内拔出通气管及输液管插入第二瓶内，按压茂菲氏管，使液面达2/3或以上，护士以左手食指为轴，以调节器上端输液管为起点，紧压食指环形绕圈，使导管内液面上升，随之空气也上升，至全部空气都进入茂菲氏管内。下段输液器内液面与茂菲氏管内液面融合后，即可放开下段缠绕的输液管，此时茂菲氏管的液面会下降，输液管内空气被挤到茂菲氏管内，适当调节茂菲氏管内液面高度即可。

　　3.优点

　　只有密闭式管上操作，密闭性好，可保持无菌，随时可以使用，节约药物。

　　4.注意事项

　　下段输液管内有2/3或更多空气时，不适用此方法。调节器的位置应尽量靠近针头，可适当放低输液瓶的位置，以便有更多的输液管供缠绕，做到心中有数。

配液的几种方法

配液就是在临床护理工作中将粉剂或水剂药溶解在溶剂当中。配制药液也有很多种方法或是技巧，在临床工作中配制药液是护理操作的一项基础操作和基本技能。而配制药液的方法不适就会导致药液的污染或安瓿内残余过多。现有三种配液方法推荐给广大护理界的朋友。

①大安瓿内注射用的粉剂要严格按无菌技术原则抽吸溶剂注入安瓿内，等完全溶解后，左手持安瓿瓶口呈倒立状，右手持空针吸取溶液然后注入溶剂内。

②小安瓿内注射用的粉剂，如商品名为立生，化学名为三磷酸苷二钠之类的药，仍然按无菌技术原则抽吸溶剂注入安瓿内等完全溶解后，先按上述第一种方法抽吸，然后再把安瓿正立倾斜四十五度角，空针斜面放入倾斜面的底部，再抽吸就会使药液残余很少。这样使患者的治疗效果得到进一步的保证，也会减少医疗纠纷的发生。

③一些水剂药，例如生脉注射液和清开灵注射液之类，按一般操作吸取药液加入溶剂内会有很多泡沫，可以把溶剂瓶子倒立或倾斜四十五度角注入，但这样容易污染瓶口，所以可以采取抽吸溶液后，空针四十五度插入瓶口让液体顺瓶壁注入。此方法可以减少泡沫的产生，也可以避免污染，减少输液反应。

临床应用氨茶碱用量简易换算法

取剂型2ml、剂量500mg氨茶碱针1支，再取lml一次性注射器1副，抽取氨茶碱液0.2ml，用注射用水稀释至1ml，此时，lml溶液中含氨茶碱50mg。用医嘱所开的任何剂量的氨茶碱除以50即为所抽取的氨茶碱量。如医嘱氨茶碱用量是8mg，那么用8除以50得0．16，就从lmg的稀释液中抽取0．16ml，即为8mg的氨茶碱。

穿刺时进针角度的变化


传统的静脉穿刺方向以向心性穿刺为主。

现在认为对于手背近心端静脉已损伤而远心端静脉完好的病人,尤其是手背近指关节附近的浅、小静脉,运用逆心性穿刺法可防止因固定不牢造成的穿刺失败，提高静脉的有效利用率。

传统穿刺时要求病人握拳，现在认为采用穿刺时病人手背自然放松的穿刺法，即病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状，可以使静脉充分暴露，同时避免了病人在握拳和松拳时对穿刺带来的影响。

教科书上静脉穿刺进针角度为20°，现认为40 度～60 度进针角度大，压强大、速度快，表皮受损范围小，但在操作时，大角度静脉穿刺必须根据静脉的深浅、粗细、充盈度等来调节进针的力度与深度。

如对于血管表浅、管径小、管壁薄，且血管充盈不明显者，进针力度要小，角度小于20 度，穿刺成功后轻松止血带, 严防用力过猛穿透管壁或部分脱出管壁，从血管上方直接进针可以避开伴行的神经，痛苦小，易成功。

重度水肿患者输液穿刺技巧
护士在临床工作中，经常会遇到一些水肿病人。对于一些轻、中度的水肿病人，避免在水肿部位穿刺，以提高穿刺成功率。但对重度水肿患者，由于全身肢体水肿严重，抵抗力低下，皮肤表层易损伤、感染，输液穿刺不易成功。笔者在临床工作中总结了此类病人输液穿刺的一点经验，与大家分享。
　　首先要准备好75％的酒精、1块无菌敷料。大概判断腕、踝关节处血管经过的位置，用双手拇指不断按压，待见到血管时，沿着血管向心方向继续按压距关节3～5厘米处，反复按压该处血管，使此处形成一凹陷，血管在凹陷内隐约可见。然后迅速用酒精消毒，消毒面积要大于敷料面积，用无菌敷料迅速覆盖凹陷处，双手按压住敷料。待酒精干后，左手按压住敷料，右手持针，然后迅速取下敷料，绷紧皮肤进针，待有落空感后，不要再向前探针，左手拇指固定针柄，右手捏一下输液管，见回血后，固定好针头。这样穿刺就告成功了。

　　因为是给特殊病人穿刺，穿刺过程与平时不太一样。消毒时忌用碘酒，由于酒精脱碘不彻底，余色覆盖穿刺点，影响血管清晰度。在操作过程中忌用止血带，因为系止血带容易造成局部皮肤破损，易感染，并导致肢体更显得肿胀，影响穿刺。穿刺时，无菌敷料一旦取下，看清血管，进针一定要快，防止因凹陷变平导致穿刺失败。

老年患者静脉输液拔针后注意事项

静脉输液完毕后拔针是一项重要环节，尤其是老年患者。老年患者血管细、脆，如果拔针后交代不到位，会导致穿刺部位出血、皮下瘀血，给患者造成不必要的痛苦，也会给下一班增加负担，引起不必要的隐患。

我们总结了一些输液完毕后特别是老年患者拔针后的一些交代注意事项，在临床工作中取得了良好的效果：

★拔针后耐心地告知病人为防止针孔及皮下出血，一定要按血管走行方向压紧棉球，勿松手。

★按压时间相对要长，大约5分钟，防止针眼再次出血，造成不必要的恐惧及麻烦。

★按压时不能揉，防止再次出血。

静脉穿刺“一针见血”有技巧


　　男性老年人与血管硬化病人：这两类病人通常皮下脂肪较少，静
脉虽很明显，但很粗硬，弹性也差，并且易于活动。穿刺时则因管壁
增厚，针尖不易刺入管腔，穿刺者可感到血管壁坚韧如绳束状。对于
这样的血管应该选用比较固定的静脉进行穿刺，如选用肘正中静脉等。
穿刺时针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入，这样较易成功。如针
尖在皮下沿静脉的侧面潜行刺入，则静脉容易随针尖来回拨动而移动，
不易一针成功。

　　女性和肥胖病人：此类病人静脉较细，皮下脂肪层厚，静脉多不
显露。遇到这种情况时，只能选用肘正中静脉、贵要静脉、颈静脉、
股静脉或大隐静脉等部位进行穿刺。穿刺时应弄清静脉的走行方向，
以食指消毒后按摩于搏动处内侧1cm处进行试探性穿刺。进针的角度
稍大，但不宜过深，过深易穿透血管而导致失败。

　　浮肿病人：临床上此类病人的静脉看起来毫不显露，似乎无处着
手进行穿刺。遇到这样的病人时，首先应镇静、沉着、携床旁椅坐于
床前，做好病人的思想工作，取得病人合作。穿刺时要耐心地寻找血
管，可在手背或足背先按摩皮肤，并按压血管周围的水肿部位，使水
肿液驱散至血管旁的皮下组织，因而使静脉显露，此时立即消毒与穿
刺，往往不难取得成功。之所以要在手背与足背进行穿刺，主要是因
为手背与足背的皮下脂肪少，静脉网较丰富，静脉表浅而易于暴露。

　　休克病人：休克病人的静脉塌陷，血管壁弹性差，管腔变小。穿
刺时肉眼很难见到充盈的静脉，但往往能隐约见到一丝浅蓝色的血管
走行。此时在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分推压血
流或用一些物理刺激，如拍打局部或热敷等，可使局部静脉暂时充盈
显露。当静脉充盈显露时即可迅速进行穿刺。但在这种情况下，往往
没有回血，若挤压血管近心端或抽动注射器活塞时，或可见到少量回
血。因此，穿刺者在穿刺时要细心体会，才能觉察到针头进入血管的
落空感。当觉察到落空感或见到少量回血后再注入部分药液。如注药
时局部不隆起，推药感觉无阻力，则证明针头在血管内，此时即可大
胆地将药液徐徐推入，或将针头固定进行输液。

不错经验之谈，对于头皮针，特别是对小儿，一定眼看准，心要狠，手要稳，

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