消化道出血的治疗

今晚来了病人。男，71岁。主诉今天黑便三次，量不少，自行口服三七叶后恶心，呕吐数次，来我诊所就诊。询问病史以前也多次黑便，口服云南白药后好转。查体：体温正常，血压19/11KAP,脉搏92次/分，呼吸23次/分，贫血面貌，眼睑结膜苍白，颈部淋巴未触及。双肺呼吸音清，未闻及干，湿罗音。心音低顿，可闻及第三心音。腹部平软，肝脾未触及，腹部压痛不明显，无反跳痛，移动性浊音（—）腸鸣音轻度亢进，双下肢无浮肿。神经系统正常。
诊断：1.上消化道出血 2.心供血不足
处置：1.5%葡萄糖200.0+止血芳酸0.3+止血敏1.0/静点
2.0.9%生理盐水200+磷霉素5.0+小诺霉素15万单位/静点（本想用头孢曲松钠可是晚上灯光不好没做皮试改用磷霉素） 3.5%葡萄糖200.0+奥美拉唑40毫克/静点
4.5%葡萄糖250.0+维生素C3.0+维生素B6200毫克+氯化钾10.毫升/静点
5.爱茂儿2.0肌注，禁食口服云南白药和生鸡蛋
病人生命体征很稳，暂时再没有大便。继续观察，告诉家属，病情恶化倾向立即转上级医院。

1.生鸡蛋是起到什么作用？我没用过。天使介绍一下吧
2..心供血不足的诊断是依据？
3.血压19/11KAP，既往血压如何
谢谢分享病例。

上消化道出血救治措施：
1 抑制胃酸分泌 药物西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁 奥美拉坐 （有条件的首选）等
2 内镜治疗 激光热探头 高频电勺微波及注射疗法。注射的药物有、生理盐水、组织胶或硬化剂 其中也1/万肾上腺素应用广泛
3 手术治疗
4止血药 血管加压素（垂体后叶素）含等量加压素与缩宫素 去甲肾上腺 凝血酶 等
10% 糖水100毫升
垂体后叶素 10U 静滴 0。2U/分钟 加至0。4U/分钟
也可以同是含复硝酸甘油0。6毫克
5 气囊压迫止血 ，经鼻腔或口插入三腔二囊管，进胃腔后先抽出胃内积血。然后注入气胃囊（囊内压50到70）向外加压牵引用也压迫胃底 若尚止血 再注日食管囊（囊内压35到45）压迫食管曲张静脉。 进
出学量的计算 想大家都应该知道 呵呵希望有帮助

现在病人，不呕吐，不恶心，排便一次，黑色，量不多。今天继续静点，昨天的药。生鸡蛋口服后覆盖在胃粘膜创面上起止血消炎，还可以代替食物了。这种办法效果不错，禁食期间病人没有饥饿感。

磷霉素可以和小诺霉素加一块吗。我觉得止血芳酸和k1效果不错。最好还是查清楚什么原因导致的出血，是肝病还是胃溃疡或恶性变。

既然病人有贫血貌，活动性出血，对症治疗是必要的，但我想还是应先让病人去医院检查，以排除老年人消化道恶性肿瘤的可能。
再就是楼主为何加小诺呢？一是配伍；二是剂量请你解释一下可以吗？

楼主处理得很好，我建议；老年人贫血貌、黑便输完液第二天应到医院检查，找出原因后再到你处治疗更好

原帖由 飓风 于 2008-9-16 10:59 发表

登录/注册后可看大图

楼主处理得很好，我建议；老年人贫血貌、黑便输完液第二天应到医院检查，找出原因后再到你处治疗更好

同意7楼。应道医院排除肿瘤，一免漏诊

上消化道少量出血应急处理可用垂体后叶素，奥美拉唑。
不知楼主用小诺什么作用？可以和磷霉素同瓶输注吗？
另外血止应该即让患者内窥镜检查

1、同意楼上各位朋友，最好让患者去医院明确诊断。毕竟患者年龄较大，既往有过黑便（柏油样便？）史，贫血？如果突然出现上消化道大出血，处理起来有一定的困难。
2、单纯治疗上消化道出血，抗生素也可以不用（呵呵，当然具体问题具体分析，但用一种即可，由于原发病没有确定，最好不要用对肝脏损害大的药物），在禁食期间，钾的补充最好一天至少3g，楼主250ml液体中钾（1g)的浓度稍大，最多7.5ml（千分之三的浓度）。另外可以给六合氨基酸250ml静点。
3、止血药：止血芳酸+维生素K1（肝脏疾病不能排除）静点。
可以试口服冰盐水。
4、其余处置示病情变化而定。如果患者条件允许，建议患者做便常规+潜血、血常规、肝胆B超、胃镜等检查。

在肠道感染中大肠杆菌感染比较多，加小诺是预防也治疗继发感染。我们这里经常磷霉素和小诺霉素配伍，治疗腹泻效果也不错的。

今天病人说好了，不打针了，去干活。我听取大家的建议，让病人到县医院去彻底检查，病人同意检查，他说现在忙，等过几天有时间一定去检查。