聊一聊哮喘“老”患者

我见过许多个哮喘的患者，一看他（她）们虚弱的样子，特别是双颊上有黑色斑点，色素沉着的，我知道，肯定又是一个哮喘患者，常用激素引起的，我估计就是肾上腺皮质功能减退。
我家乡有一个女子，颇有才华，从小就为哮喘所累，经常到处打针吃药，估计激素用得比较多。二十多岁结婚怀孕了期间，哮喘又患了，打了许多针才生下了儿子。她才不到三十岁，两颊上就看得到均匀的黑斑，上有黑色斑点，她跟我说，我现在很虚弱，很疲劳，对一切都没有兴趣了。。。。。。。。。。
我还看到过多例这样的女子。
我觉得对于哮喘病，很多人还认识不够。对于激素，有的畏之如虎，有的又滥用无度。
我的看法是，激素对于哮喘效果很好，但尽量还是少用。我很喜欢用氨茶碱给患者口服，安全又有效，沙丁胺醇气雾剂也很管用。激素该用时还是要用，如果有条件就在严重时吸入使用，没条件，严重时可口服强的松或者静滴地塞米松。适当口服是比较有效又安全的，长期用的话，每天不能高于10毫克。
我觉得个体治疗很重要。这儿一老人，每天就口服氨茶碱和强的松各一片，多年，效果不错，我外婆，每天口服氨茶碱4至5粒，多年平安无恙。一些老患者，每天吃茶碱喷沙丁胺醇，效果很不错，严重时我推荐吃几次强的松。反正不吃很难受，出去打针肯定又打了激素，不如主动吃一点。有的可选用博利康尼（特布他林），沙丁胺醇片剂。也有吃这两类药就头疼的！
我希望每个哮喘患者，每天都能轻松呼吸，每天吃一点药，很少需要打针。只有在并发肺部炎症的时候，呼吸困难严重的时候，咳嗽有黄痰的时候，才需要打一点吊瓶消炎，平喘，化痰。
我见过许多个输氨茶碱出现不良反应的，所以我用的少。口服就可以。输液一般选青霉素，或者头孢类，为主，据说哮喘选用大环内酯类如白霉素或者阿奇霉素比较好，所以可以单用或者合用，其它根据情况，可以选用辅助平喘的细辛脑，西咪替丁，还有硫酸镁据说有用，老年人可以加一组丹参或者川芎嗪注，可以降低肺动脉高压，确实有用。药物合用，要注意相互之间的影响。譬如氟喹诺酮类，大环内酯类，都可以影响茶碱的代谢，一定要注意剂量。
我对于其他类的治疗哮喘药如抗胆碱药，LT调节剂如孟鲁司特，色甘酸钠，酮替芬等药的应用没有经验，希望以后能多学习。在哮喘的缓解期，可以让其服用中药，加强锻炼等提高自身免疫力，也可以用卡介菌多糖核酸肌注。
我觉得哮喘患者的肾上腺皮质功能因为长期断续使用激素，使自身的功能受到抑制了，哮喘患者又不可能完全离了激素，所以，大家要谨慎对待，谨慎使用可爱又可怕的激素。能让哮喘患者自由呼吸，健康生活，少用医药费，益寿延年，是我们每一个医生的心愿。
欢迎同行来讨论讨论哮喘的治疗，欢迎指教。

哮喘的治疗药物主要分两大类，及控制类药物（各类糖皮质激素）和缓解喘息症状了药物。激素能阻断气道炎症反应中的多个环节，防止病情进展，缓解哮喘持续发作，是哮喘治疗的核心和基础。
除极少数重症或急性发作，需要全身用激素外，绝大多数哮喘患者应首选吸入性激素进行长期治疗，同口服相比，吸入给药作应直接，起效快，全身副作用和不良反应少。
成人哮喘在吸入治疗哮喘完全控制后，停药易复发，需用最小剂量维持治疗，长期控制。
目前常用组合：沙美特罗+氟替卡松（50/100...50/250....50/500mg)
...............。。。福莫特罗+布地奈德（4.5｜８０.。。。４.５＼１６０ｍｇ）

楼上说得很不错，上两类吸入的药在书上确实是推荐的，绝大多数哮喘患者应首选吸入性激素进行长期治疗，同口服相比，吸入给药作应直接，起效快，全身副作用和不良反应少。但在基层，又因为价格比较贵，所以暂还未普及使用，以后应该会广泛使用的。

说的很好可以试一下

谢谢楼主的分享，一起进步