乙肝抗病毒治疗是“治本”之法

目前抗病毒治疗是通过抑制病毒复制，进而实现真正意义上的"保护肝细胞"，降低转氨酶的作用。抗病毒治疗是最符合我国《慢性乙型肝炎防治指南》中治疗目标的治疗方法，按中医的治标治本的说法，抗病毒治疗是治本之法。

抗病毒治疗的药物主要有两大类，一类是干扰素，另一类是核苷类药物。核苷类病毒抑制比较强，口服方式方便，不良反应比较少，比较廉价；干扰素治疗，不良反应较多，适用人群比较窄，治疗费用比较高，疗程相对固定。每个药物都有自己的特点、优势和适用人群，在抗病毒治疗中恰当应用都能够发挥明显的作用。正确的治疗应该是在充分了解到乙肝患者的病情信息、家族史、个人史情况，并且根据患者的意愿选择个性化的治疗方案。

应用干扰素进行抗病毒治疗是一个"有创性"的治疗方法，如果肝脏损伤到一定的程度，失去了干扰素治疗的最佳时机，或发现肿瘤、肝硬化失代偿的患者，都适合用替比夫定(素比伏)等核苷类药物来进行抗病毒治疗。多年临床观察发现，抗病毒治疗为众多乙肝患者带来了福音，经过正规的治疗，进入肝硬化的病例明显减少，基本上达到了乙肝治疗的长远目标。

截至目前，乙肝治疗的现状是部分乙肝患者能够治愈而大部分病情能够得到明显的控制。这里也涉及到乙肝治疗的目标，对于广大乙肝患者而言，明确自己能够实现什么样的治疗目标是正确治疗乙肝的前提条件。我国《慢性乙型肝炎防治指南》中提到，乙肝病毒的清除或长期抑制应作为乙肝治疗的首要目标，总体上应预防肝硬化、肝癌等并发症发生，延长生存时间，提高生活质量。

在乙肝治疗中很多患者常常把肝功能恢复作为乙肝抗病毒治疗的终点，抗病毒治疗到什么阶段可以停药呢？

乙肝的治疗长远目标是保证肝脏避免受到炎症侵犯，进而向肝硬化、肝癌方向发展，保持良好肝脏的形态，保证正常的工作和学习。

目前，抗病毒治疗并不是要实现肝功能正常，而是要通过抗病毒达到乙肝病毒DNA检测不到，HBeAg和HBsAg发生转换。抗病毒治疗停药也与用药类型及患者抗病毒基线水平有关，并不是每个人都能够达到彻底治愈的目标。

乙肝抗病毒治疗停药往往涉及到血清学、生化学、病毒学三个方面。进行抗病毒治疗的乙肝患者，停药的原则是：HBeAg阳性乙肝患者连续二次间隔6个月监测， HBeAg血清学转换（HBeAg阳性转换为HBeAb阳性），HBV DNA检测不到，肝功能恢复正常；HBeAg阴性乙肝患者，抗病毒治疗疗程更长，但若连续三次间隔6个月以上检测HBV DNA均为阴性，也可考虑停药观察。无论e抗原阳性和e抗原阴性乙肝，停药后的需要定期监测肝功能和HBV DNA，如果出现反弹，要考虑继续抗病毒治疗。

抗病毒治疗相对于中医药保肝治疗比较系统，就是因为在治疗方法和临床观察等循证医学方面都比较科学和正规。在抗病毒治疗期间，乙肝患者应保证12周随访一次，以便临床医生制定相应的治疗方案。

定期随访的内容包括：

① 近期生活、学习、工作情况，近期服用的治疗药物，必要时给予心理指导；

② 结合治疗前和新近检查结果，分析免疫功能，肝脏储备、合成、代谢功能等病情情况；

③判断病毒复制水平，结合治疗药物评价治疗效果，预测远期疗效；

④ 通过影像学检查肝脏形态及肿瘤监测。

定期全面、系统的随访有助于医生为乙肝患者制定出详细的治疗方案和建议，有助于从治疗和保养两个方面提高广大患者的生活质量。

核苷（酸）类药物相对比较安全，在抗病毒治疗中的应用范围也逐步扩大。拉米夫定的安全性和经济性得到公认，但高耐药率限制了其在抗病毒治疗领域的广泛应用。替比夫定(素比伏)和恩替卡韦都属于强效抑制病毒复制的药物，耐药性都比较低，两者在费用上有一定的差别，恩替卡韦较替比夫定(素比伏)略贵，替比夫定(素比伏)在HBeAg血清学转换方面有一定的作用。此外，恩替卡韦的说明书中提到有"致癌"作用，对于有肿瘤家族史或甲胎蛋白偏高、易感因素明显的患者，不推荐应用恩替卡韦进行治疗。阿德福韦酯是一个起效慢、病毒抑制较弱、变异较低的药物。对于病毒载量较低，经济方面有困难的患者，可以考虑用阿德福韦酯进行治疗。其缺点在于有一定的肾毒性，建议肾病史患者慎用，长期应用的乙肝患者，建议定期做肾功能检查。

每一个药物都有优缺点，在乙肝治疗中如何扬长避短是临床医生需要把握的。同时，还应该充分考虑患者的意愿，如是否能够承受相应的治疗和检查费用等等。

发现乙肝感染并不可怕，首先应了解自己所处的疾病状态。如果肝功能持续正常，一般属于乙肝携带者，暂时不需要治疗。即使检查发现是乙肝患者，也不要过于自卑，目前的医疗水平是完全可以控制疾病的进展的。ALT是双刃剑也是风向标，治疗时不要仅仅"盯住"转氨酶等肝功能指标，更应关注HBV DNA水平和HBeAg。用药要慎重，并非所有的保肝药都是"保肝"的，没有针对性的盲目用药会加重肝脏的负担，选择适合自己的抗病毒药物。

今天才看到你的对于慢性肝炎的治疗。写的很好。非常的明确说明用药。可惜好像没人能够对这么好的解说进行评价，不过要是在系统的治疗上。。再加以搜寻一些资料。更详细的药物适合人群的系统治疗方案。那就更优秀了。希望再接再厉多对肝病的用药加以分析