支气管哮喘持续状态的诊断与治疗体会(十一)

哮喘持续状态是指支气管哮喘的重要发作，由于严重的支气管痉挛、粘膜水肿、痰液梗塞等引起的急性呼吸困难，经过一般疗法治疗10小时以上仍未控制症状者。
临床症状与体征
咳嗽、多痰、气促、哮喘而以喘最为突出，呼吸困难较明显，患者多被迫端坐位，痛苦不容、烦躁不安、额不少汗，均有不同程度的唇指紫绀，胸部多饱满，呈过清音，两肺布满哮喘音，伴发感染时可闻及湿性罗音，心律快，胸部x线表现正常或过度充气，重度有paco2及paco2下降。
治疗
1、解除支气管平滑肌痉挛，临床常联合采用肾上腺素0.3—0.5mg皮下注射，同时应用氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，根据病情30—60分钟后再次给药。氢化可的松200—400mg/日或地塞米松10—20mg/日，分次静脉注射或滴注，2—3日后逐渐减量停药。
2、纠正缺氧状态，一般采用鼻导管低流量持续给氧，氧流量为1.2—2L/分。
3、控制感染，联合应用2种以上抗生素，临床上以 β-内酰胺类抗生素为主，或应用广谱抗生素。
4、其它疗法：保持呼吸道通畅，促使痰液排除，每日补液2000-3000ml，注意电解质的平衡，纠正酸碱失调，可用5%碳酸氢钠150ml静脉缓慢推注，30分钟可用该量的一半。另外还可以用口服药平喘抗炎胶囊，扑尔敏等对症处理，也可雾化治疗。
总结
哮喘持续状态是内科急诊中常见危重症，临床上以呼吸困难为突出症状。引起呼吸困难的主要原因是肺通气或/换气功能障碍、呼吸道的梗阻或/及肺呼吸面积减少。诊断上强调有支气管哮喘病史，发作性、急性严重呼吸困难持续12小时以上，排除其它原因的心肺及上呼吸道梗阻性疾病。缺氧、热量不足、脱水及肾功能不良引起代谢性酸中毒，加重支气管痉挛，成为哮喘持续状态的主要原因。治疗以解除支气管痉挛、改善通气、纠正缺氧、控制感染及纠正电解质紊乱。支气管哮喘多以呼吸道感染或肺部感染所诱发，而且持续时间24小时后常伴有继发感染，多数为混合感染，积极控制感染为根本性治疗。根据病原学诊断，选择性应用抗生素，临床上常联合用药为妥。治疗过程中激素应用突出量短期使用。避免使用镇静剂或阿斯匹林，因前者抑制呼吸中枢，后者加重呼吸道症状，严密观察病情变化，警惕并发气胸、肺不张等并发症的发生。

[ 本帖最后由 追风 于 2008-9-25 09:40 编辑 ]

现在基层很少用副肾素，一般用氨茶碱静推，静滴地米，联用两种广谱抗生素。

我简单说一点.
目前对于哮喘的治疗,应该考虑以雾化吸入给药为主,可以先给予支气管扩张剂,应该是速效的,比如舒喘灵气雾剂,万托林等.然后给予激素气雾剂,比如普米可,必可酮等.即便是有条件,有雾化吸入器,也不要雾化吸入地塞米松,因为雾化局部给药效果很差!
建议大家接触哮喘病人后建议其常规雾化喷药,因为局部雾化吸入激素后,可以有效的治疗支气管炎症,而且副作用比较小,与全身应用激素的副作用相比较,基本上可以忽略不计.
当然,如果出现哮喘持续状态应该全身用药,治疗方案我赞同楼主的治疗!

肾上腺素在必要的时候还是要用的。我有一例患者哮喘时常发作，轻中度使用氨茶碱就可以解决，但严重持续时就要用上肾上腺素。现在就是用中药治疗停止用西药了。

支气管哮喘，是一种过敏性疾病，在基层最常见的还有喘息型支气管炎，症状相似，但支气管哮喘有明显的季节性，一般在年幼或青年时发病，喘息型支气管炎多见与老年人，并且有长期的咳嗽咳痰等症状。

哮喘持续状态的治疗我一般使用β2激动剂，如沙丁胺醇。茶碱类，氨茶碱，但要注意心血管反应和个体差异，再就是一定会加上抗过敏药物，扑尔敏。急性发作使用激素，然后就是抗生素控制和预防感染。