风行
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风行发表于 2008-10-10 14:17:40 | 只看该作者

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我昨天收了一个病人,从今年春天起身体一直不好,经常感冒,家人带去大医院检查,有说是颈椎病等等,检查结果:肝功能正常,五相全阴,血糖正常,总胆固醇高一点,CT显示(考虑肝硬化)无占位性病变,彩超显示:慢性胆囊炎并胆囊结石。
检查回家后找别的大夫打针,我昨天看里一下就是:头孢噻呜和强力宁,辅酶A等。疗程近一个月,效果不明显反而输液后不舒服。口服益肝灵等。
昨天又找我打针,老太太自述有一点乏力,关键是她说有时候突然从脊背向上发热,发热后就头晕,然后就口渴,接着全身乏力。
我给她查体:墨菲氏征(——),肝区无叩击痛,体温36.2,BP:90/60 ,大便稍干,小便晚上多。
我给她用了点消炎药。丹参。天门冬输液。
请大家看一下这个病人该如何处理。

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安宁
2
安宁发表于 2008-10-10 15:57:44 | 只看该作者
在别处治疗已经一个月了,建议抗生素不要用了,患者无糖尿病可以给点高渗糖、维生素C、六合氨基酸等。

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junyue8978
3
junyue8978发表于 2008-10-10 16:08:10 | 只看该作者
能否把把病例提供清楚些,主诉,现病史,过去史,体格检查,辅助检查分开来写呢,这样才能有进步,写病倒的过程也是一个分析的过程.

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sxmz
4
sxmz发表于 2008-10-10 16:08:27 | 只看该作者
患者年龄?

在基本治疗基础上还要考虑神经因素,配合口服谷维素tid,舒乐安定睡前口服!

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爱心
5
爱心发表于 2008-10-10 16:23:11 | 只看该作者
能否把把病例提供清楚些,

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3344521wadj
6
3344521wadj发表于 2008-10-10 17:12:12 | 只看该作者
彩超显示“胆囊炎,胆囊结石”,怎么墨菲氏征阴性,又没见说腹痛,病人食欲,大便颜色怎么样?难道是治疗一月病情减轻了还是病人说的没见效。有时候病人提供的病史不详细,我们要多问诊,还要留意病人说的治疗一月没见效到底是不是真话?希望提供更详细的病史。

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闲人
7
闲人发表于 2008-10-12 17:11:58 | 只看该作者
你提供的病例看起来很特殊,治起来恐怕很棘手,不妨试试中医。柴胡15.黄芩15.生地15,半夏10,青蒿10,丹皮15,枳壳10,黄芪15,当归10,生姜5,大枣5枚,甘草10.。可以的话让他吃几幅。也许能收到好的效果。

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