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患者，女，26岁，已婚，因“腹痛半小时”入院。半小时前患者吃夜宵（烧烤，不是炭火）后恶心、呕吐胃内容物6次，出现上腹痛，持续性疼痛，伴心悸，随后晕倒在地，无肢体抽搐、呕吐白沫及二便失禁，约10分钟后苏醒，诉上腹痛，家属即送我院急诊。急诊测BP90/70mmHg，心率111次/分，叩诊心界向左下扩大，快速血糖11.0mol/L，心电图示窦性心动过速；予吸氧等对症处理后收入ICU病房。 患者有甲亢病史4年，间断服药，无过敏史。 入院时体查：T36.7℃，P110分，R36次/分，BP70/40mmHg。神清，烦躁，呼吸促，半坐卧位。全身皮肤发绀。双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。颈软，甲状腺Ⅰ°肿大。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率110次/分，心音低钝，未闻及杂音。腹软，剑突下压痛，全腹无压痛及反跳痛，Murphy’s佂阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，肝脾不大，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢无水肿，肌力肌张力正常，未引出病理佂。 辅助检查： 1．尿常规：微黄透明，RBC(－)，透明管型（－），HCG（－），Pro4＋，BLD（－），SG1.030，PH5.5，KET（－） 2.血常规：WBC13.5×109/L，RBC4.05×1012/L，Hb142g/L，PLT351×109/L，HCT42.1，MCV78.1，MCH21.5，N62.1，L5.9，M1.8。 3.电解质：Na+136mmol/L，K+4.5mmol/l，CL96mmol/L，Ca2+2.0mmol/L 4.肾功能：CO2CP21.7，BUN9.7，Cr188，Glu4.9 5.凝血4项：PT14.9s，APTT34.3s，FIB2.03g/L 6.心肌酶谱：LDH-L937U/L，AST91U/L，CK38U/L，CK-MB99U/L，肌钙蛋白Ⅰ定性检测阴性 7.血AMS39U/L，复查血AMS316U/L 8.CHE1254，复查CHE1132 9.肝功能：AST78U/L,ALT56U/L,γ-GT116.18U/L,ALB99g/L，DBIL4.0,IBIL7.8，ALP141U/L 10.血气分析：SaO2 99％，PH7.3，PaCO2 15.2，PaO21 53.4，HCO3-7.1，BE-17 11.ECG：窦性心动过速。 12.B超：胆囊、肝脾、双肾未见异常，腹腔未见游离积液，子宫附件正常。 13.头颅CT平扫未见明显异常。 入院后请妇科和普外科会诊均排除妇科及急腹症情况。 入院1小时后测BP100/60mmHg，SaO2 98%，患者腹痛稍缓解，但仍有呼吸促、烦躁、发绀及无尿。入院4小时后突发心肺骤停，立即气管插管，人工呼吸，心外按压，静注肾上腺素，经抢救约2小时，呼吸、心跳不见恢复，临床死亡。 请讨论患者的 1.死亡原因 2.原发基础疾病 3.治疗及辅助检查缺欠 |
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补充资料：ECG正常 。心动超声：主动脉根部内径：20mm；左房内径：35mm；左室舒末径：49mm；左室缩末径：29mm；室间隔厚：8mm；左室后壁厚度：6mm；右室流出道：23mm；右室内径：20mm；主肺动脉内径：25mm； 心包腔可见深3mm液体暗区。EF：76% 。二尖瓣形态结构正常，开幅尚好，关闭欠佳，按比例主动脉根部内径尚正常，管壁弹性好，其内未见异常回声。肺动脉主干及其左、右分支增宽，内血流信号丰富。少量心包积液，局限于左室面。 描述： 1.内脏正位，心房正位，心室右袢。各房室内径正常。 2.室间隔及左室后壁厚度正常，静息状态下未见节段性运动异常。 3.各瓣膜形态活动正常，未见异常血流。 4.心包腔内限局性液性暗区。 结论：微少量心包积液 3.颅脑CT及腹部CT未见明显异常改变。 |
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