分析心电图

心电图检查是现代医学的检测手段之一，是医生手中的一件利器。可以相信它对许多心脏病特别是心律失常的精确性。目前许多医疗单位都配备了现代新型心电图仪。这种仪器所具有的自动诊断功能，虽然代表了当今先进水平，但仍时有漏报、错报和误报发生，毕竟不能代替人脑，如果轻信或迷信之，就容易做出错误的诊断。本文主要谈及使用该种仪器时的注意事项。

　　分析心电图的顺序

　　可按照下列步骤依次测量观察：

　　（一）首先审看心电图导联有无错接、定准电压是否准确、有无其他技术性的误差或干扰。

　　（二）观察心电波的各部分，找出P波，确定心脏的基本节律，同时观察有无额外的节律，如期前收缩等医学`教育网搜集整理。对复杂心电图要观察QRS波和T波中有无微小的隆起或凹陷，以发现隐没于其中的P波。还需要用分规重新精确测定P-P间距以确定P波的位置，及P波与QRS波群之间的关系。

　　（三）测量P-P或R-R间距，以确定心率，如房率与室率不一致时应分别计算。

　　（四）观察P-R间期、Q-T间期、V1及V5的室壁激动时间、心电轴等。

　　（五）观察P波和QRS波的形态、振幅及间期，注意各波之间的关系和比例。

　　（六）注意ST段有无移位，移位的程度及形态。T和U波的形态及振幅，必要时测量Q-U间期。

　　分析心律失常时的注意事项

　　1、要对一些比较复杂或少见的疑难心律失常，做出确切的诊断，除了认真钻研心电图学理论和多见病例、积累经验外，遵照一定的方法步骤仔细全面地进行综合分析是十分重要的。

　　2、若发现较少见的心律失常时，应即时选取一个或几个P波（正常或异常形态者）明显的导联（一般取2、V1、CR等）加长描记，以便分析判断。有些有重要意义的心律失常（如并行心律等等）稍纵即逝，故当十分在意。

　　3、全面、系统地观察一遍心电图各导联，以了解：心律失常是偶发的，还是频发的，或是持续性的；是单一的异常，还是同时合并了其他心律失常；或是否系人为的误差所致的假心律失常。

　　4、确定主节律、心房波与心室波的关系，观察在时间和形态上有无异常的激动。其中关键是找出P波医学`教育网搜集整理。确定究竟是窦性P波，还是逆行交界性P波。不论P波何种形态，都要逐一观察其心动周期与QRS波群的关系，以及P波与QRS的关系是否固定，两者是否互相无关，P波与QRS的数目是否相等，如不相等，是何者数目为多。仔细观察每组P-QRS-T形态是否一样，如有差别，能否用伪差或呼吸周期影响来解释。如有在时间和形态上异常的激动，应判明其是提前的还是延缓出现。

　　5、计算主节律的频率和异常激动的周期。例如，在同一导联中，若出现几个期前收缩，则应观察每个期前收缩的配对间距是否相等，如不等，则应测量期前收缩互相之间的间距是否相等，或存在一定的倍数关系。当主节律被异常心律所替代时，也应计算异常心律的频率。当主节律和异常心律并存时，要分别计算它们的频率。

　　观察主节律和异常激动的P-R间期。如QRS之前没有明显的P波，应注意T波有无异常切迹，这有可能提示其中有P波重合，ST段和QRS的终末部分有无逆行性P波；QRS-T波群相互间有无规律性；基线若有不规则的摆动，排除伪差造成的假象后，多表明其中有扑动波或颤动波（勿将U波误识为P波）；计算每一心动周期增长的数值；P波是否逐渐向QRS波群靠近，以致于隐没QRS之中。当时间或形态上异常的QRS波群出现时，应注意其前后有无P波，如有，则应注意其形态是否正常，其P-R间期是大于、小于或等于主节律的P-R间期。在完全性房室分离时，不可能存在真正的P-R间期，而在心房扑动时，还有可能据此估计出相对的房室传导时间。

　　6、借助梯形图，可以分析心律失常的性质或形成机制。

　　7、应结合临床来考虑心电图的诊断。

　　“世界上没有绝对相同的两片叶子”，每份心电图都不可能相同，同是“正常”的心电图，也不可能绝对相同医学`教育网搜集整理。每份心电图都表达出受检者独有的信息。心电图工作者应当以精益求精的精神，以明察秋毫的职业眼光去审视手里的每份心电图，履行好自己的职责。

　　陆游有句名言：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。实践出真知，心电图看似“只是几条曲线”似乎很简单，实则是一门复杂深奥的学科，越学越做，越做越学，就会越觉得自身之不足。关键的是要在实践中不断地学习提高，由简入繁，由浅到深。