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患女，5岁，11年12月20日，发烧38度来诊所就诊。查体：T：38°，R:27，P：90，双侧扁桃体发红，流清鼻涕，时而咳嗽。支气管听诊呼吸音粗，无杂音，心脏（-），肝脾未触及。诊断：急性上呼吸道感染。处理：1： 直肠给药氨基比林2毫升+地米2毫克。2：NS150+磷霉素1.0+利巴韦林0.2，3：GS100+清开灵10毫升。第一瓶输完体温37°，输完后患儿回家。21日早上，患儿体温37°，不愿来诊所输液，故把液体扎到患儿家，1：NS150+磷霉素1.0+利巴韦林0.2+地米2毫克。2：GS+清开灵10毫升。大约12点液体输完，3点其奶奶打电话说：患儿脸上起了几片风团，随赶到其家中查看，在患儿左脸部和额头各有如一块钱的钢币大的小凤团，全身其它地方未见风团。考虑荨麻疹？给予盐酸西替利嗪5毫克口服。22日其奶奶打电话说：孩子不烧了，风团也没了。为巩固疗效，建议再输液一天。处方和昨天一样，只是把地米停了。23日早上其母打电话说：孩子又烧了。随即前往，查体：T:40°,R:29.P:100.咽部发红，双侧扁桃体无化脓点，支气管无杂音，心肺听诊（-）。处理：1： 直肠氨基比林4毫升+地米2毫克，口服尼美舒利半片，柴胡2毫升。2：NS150+林可霉素0.4+病毒唑o.2, 3':GS200+清开灵10毫升。 对于这样的反复发烧患儿我百思不得其解，对于这样的患儿不知各位还有什么更好的处理，欢迎批评指正。 |
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这个病例并不复杂，只能说患儿一直未愈，不算反复发热。因为前两天即用退热药又用激素，热是控制住了，但是疾病并未痊愈，因此第三天停用激素以后发热反弹乃是情理之中。 分析患儿就诊经过，一开始发热流清涕，应该是感受风寒所致，所以清开灵并不适宜，抗病毒的药物可以选择炎琥宁，即使用双黄连也比清开灵合适些。同时口服感冒清热颗粒等。抗生素磷霉素对上呼吸道感染并不好，所以即使考虑扁桃体炎磷霉素疗效也差，建议使用青霉素类或者第二代头孢。 总之上感痊愈需要一定的时间，患儿热退后又发烧，既是疾病的一个表现也是用药有欠缺。以上意见仅供参考。 |
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