医改意见

医改意见
转自爱爱医。。楼主是杏坛人
我看后非常高兴赶紧发出来让大家分享。
我的建议：我的医改意见，请大家指点
医改经历了许多年的讨论，到今天终于出台了这个讨论稿，供全国人民讨论。这让我们这些基层的医务人员看到了希望，谢谢给了我们这个平台，让我们说出憋在心里多年的心里话。
首先做一个自我介绍，我是一名出生于农村，毕业于80年代的医学生。在我从医的20余年的时间里，我曾经在三级、二级、一级医院工作、进修过，因为待遇的原因而没有留在三级医院。现在初建的社区服务中心上班。经历了计划经济到市场经济的变革，亲眼目睹了我国改革30年取得的巨大成就，可以说我国的医疗制度基本上适应我国的国情。之所以出现现在反映强烈的“看病难、看病贵”，是人们经济观念发生改变和国家对医院财政投入偏向大医院的必然结果。下面是我的一点看法，不足之处请谅解。
第一， 我们首先看一下，是谁关心医改。从近几天提的建议分析，最关心医改的是：农村的乡村医生（他们关心的是医保和养老、实行新农合后逐渐减少的收入）; 乡镇医务人员，部分二级中医医院的医务人员和部分护理人员（他们关注的是相对不合理的收入）；没有医保的和在异地报销的人员，部分精神病、血液病人员等等。在这里说一句，那些贫困人群是不会在网上发表建议的。还有，三级医院和大部分二级医院的大夫是不会关注医改的，医药分家有可能断了他们的回扣。
第二， 再分析一下“看病难、看病贵”。所谓的“看病难、看病贵“是相对的，不是绝对的。“看病难”是因为大多数的病人选择去大医院就诊，无形中增加了大医院的工作量。其实，有相当一部分的病人是不需要去大医院的，除了疑难杂症。我在省立医院进修儿科的时候，有的小孩就是感冒发烧、肺炎、拉肚子也到省立医院就诊。实际上这些病在社区也能得到很好的诊治，只不过家长只相信大医院，再加上一些诊所技术水平低让人信不过才出现这种情况。“看病贵”那就好解释了。大医院的大夫工作量大了，可奖金太低，不干可又不行。这时，药品经销商来了，双方一见面就谈妥，因为这对双方都有利。医生多付出的劳动通过“药品回扣”体现了出来。当然这是医生最初的想法，慢慢的习惯了，没回扣的药不用或少用。还有的有钱人一上医院，就提出做最好的检查，用最好的药，可到结账的时候又嫌贵了。
第三， 对我国中医事业的发展谈一点看法。可以说中医发展到现在，是我们的制度和我们的从业人员自己造成的。众所周知，中医讲究“望闻问切”，没有见病人，不知道病人是胖还是瘦，是寒还是热，病在表还是在里，是不能出方的。可我亲眼见很多中医师，只要一说病情，就能出方。这种方法能治好病吗？恐怕连他自己也不知道。过去的中医都是带徒，有的是先熟悉药性，归经，可现在，上三年中专，连药性都不懂就敢给病人出方。长此下去，治不好的是病人，败坏的是传统医学的名声

现在谈一下当前医改必须解决的问题：
1． 基层医务人员的待遇，低的现在有点技术的都离开了原单位，出去打工求生。
2． 部分医院医生所取得的药品回扣。
3． 百姓就医时，怎样才能相信基层？
4． 药品零差价和基本药物制度能让医生不开回扣药吗？
5． 实行医务人员聘任制和Zhengfu主导，有谁去监督？能保证不产生新的腐败？
6． 医务人员出了“医疗事故”，谁出面保护医务人员？
解决问题的办法：
1． 制定医师年薪和轮换工作地点制。全国的医生根据水平、工龄，制定基本的年薪。（水平测试必须严格考核。而不是根据职称，我国的高职低能人员太多了。为了晋职造假论文，发表低水平论文，甚至造假科研、假先进的更是数不胜数。这样晋上的高级职称水平可想而知）。国家根据具体情况，将医生分别制定在各级医院的工作时间，定期轮换，根据所工作的医院情况发放补贴，但不能低于国家公务员的全部收入。鼓励医师到基层工作，到药店坐堂，并给与合理的报酬。
2． 实行药品出厂零售价制。国家应把药厂收归国有，药品一出厂，即应制定全国统一的零售价，将税收补贴医院，使医生开出的药都必须是病人必须用的、价格最低的、疗效最好的。打个比方，现在患个感冒，就是用大量的抗生素，输液治疗，浪费了大量了的资源。再有激素的滥用，降低了人的抵抗力，使人更易感染，恶性循环。这样可消灭回扣。
3． 国家应加大健康宣传力度。利用广播、电视，宣传卫生常识，介绍防病治病知识。发行免费的健康小册子，提高全民预防保健意识。那样的话，在我们国家，节省下来的治疗费用，远远高于用于补贴给医疗机构的费用和用于宣传的费用之和。
4． 医生的进修学习和继续教育费用应由国家全额负担。
5． 加大对Zhengfu职能部门和医院管理者的监督，防止腐败。其实在中国，没有了腐败，也就不用搞医改了。

最后附一篇文章，请专家们看看：

一个意大利儿科医生给中国人的忠告

彼路易-切奇博士是一位有着30多年临床经验的意大利儿科专家。两年前，他受意大利Zhengfu派遣，作为意方负责人到北京执行两国卫生合作项目。在北京儿童医院特需门诊坐诊的两年间，切奇先生以一位西方医生诚实、敏锐的眼光，观察到了目前在中国医学界普遍存在的难以理解的现象。
　　为什么不用药或少用药。世界上的妈妈都害怕自己的孩子生病，一生病就吓得不得了，一有病就带孩子看医生。方才，一个小孩的姥姥带着她的外孙急急忙忙来看皮肤病，你们的儿科医生要给孩子抽血检验。我检查一看，那是蚊子咬的一个包，不用抽血。最后老太太给在香港工作的孩子妈妈打了一个长途电话，孩子的妈妈坚决反对给孩子抽血，才算了事。结果我也没给孩子开药。这就是属于患者家属的无知。
　　意大利的妈妈在30年前，也是这样想的，认为用一根针扎到身体里（输液），要比口服的药物药效发生得更快。不是我不用药或少用药，而是没有必要给这些孩子开药。可是他们的妈妈会说：“我们的孩子有病了，你为什么不给我们药吃？”这是家长的问题，不是孩子本身的问题。
　　现在感冒、咳嗽、腹泻患儿，是来北京儿童医院就诊量最大的一部分。感冒发烧在39度以下，我们西方医生从来不给患儿开药，建议家长回家给孩子用冰袋降温，同时要给孩子喝大量的水，几天就可以好。一般孩子咳嗽，是他生理本能的自卫反应。小孩子不会咳痰，尤其睡觉时把鼻涕流到喉咙，早晨起来就咳嗽，这不用吃药。但是如果孩子的咳嗽是由细菌引起的，如支气管感染、肺炎、百日咳等，就需要用抗生素。
　　儿童腹泻，一般多是因为受凉，或消化不良引起的。我们西方的医生会建议家长在24小时之内不要给孩子进食，只喝水，很快就会好。有个腹泻患儿的妈妈明白我为什么不开药的道理，她很高兴地抱着孩子走了，事实证明不用药病也好了。如果是细菌性腹泻，那就要用抗生素治疗。我所说的这些是大部份患儿的普通症状，不用开药，只要给家长解释清楚，就可以了。关键是医生在诊断时一定要和家长交流，一定要搞清楚患儿症状的原因。
　　你们习惯打吊针（输抗生素），好让发烧的孩子的体温降下来，那是靠药物强制性降体温，对孩子病情的恢复没有积极的意义。
　　现在还流行给孩子注射什么“流感疫苗”，预防流感。实际上流感是无法预防的，因为流感病毒每年都在变化，你去年研究的疫苗，怎么预防今年的流感？西方医生和中国医生都知道，世界上没有有效治疗和预防感冒的药。
　　■滥用抗生素的危害
　　去年4月，有一个家长带着一个11个月大的男孩子来我们这里看病，这个孩子咽喉扁桃体肿大，一直发烧不退，在北京朝阳区的一家医院治疗了一个月，那里的医生一直给这小孩子用各种抗生素医疗，但是孩子的烧一直没退，让人家花了1万多块钱。孩子这时已经出现菌种紊乱现象，产生了“抗药性”，这就是滥用抗生素的结果。
　　我告诉孩子的爸爸，如果孩子发烧在38度5以上，可以给他吃点退烧药，如果在38度5以下不要吃退烧药，采用物理降温，大量喝水，用冰袋降温。结果孩子的爸爸按照我说的去做，很快孩子的体温就降下来了。
　　我并没有给这个孩子开任何药。如果我发现孩子症状是由细菌感染引起，需要服用抗生素，我会给孩子服用抗生素。一般口服抗生素的效果与打吊针（输液）的效果是一样的，但前者更便于治疗。想用抗生素来预防疾病，这是不正确的观念。我再强调一遍，如果患儿没有出现细菌感染的现象，就不要使用抗生素。如果这个孩子需要治疗、开药，我肯定会给他治疗和开药的。
　　有时医生也很为难，做母亲的总是让医生多开药，开好药。我认为医生和家长之间有一个很重要的问题，就是一定要把孩子的病情讲得很清楚。医生要多和家长交流，来教育家长如何看待孩子的这个病，同时向家长普及一些一般的医疗卫生常识。但是要让家长理解这个问题就要花一定的时间。
　　我给孩子看病一定要把孩子的衣服都脱光来检查。你们的家长就担心孩子感冒了怎么办？给孩子看病不脱光了衣服是没法检查的，否则你怎么知道孩子有什么病？方才有一个8个月大的小女孩，表面上看是咳嗽，但是我还要通过对她身体状况的观察，确定她的咳嗽是否由别的病因引起，她要是穿着衣服我怎么看得出来？我看一个患儿要1个小时，就是这个道理。这样的门诊模式在中国目前要实行起来还很困难。
　　■医疗系统的不完善
　　在意大利，我们在各个社区都建有门诊诊所，每个家庭都有自己的家庭医生，出诊治疗是免费的。在我们那里做心脏手术、住院治疗4月以下的患者全部是免费。当然这在中国目前还是很不现实的。
　　■职业道德问题
　　我认为一个好的医生应具有的品质有两条。
　　第一，他首先要诚实，谦虚，尊重患者。医生当然不是圣人，他们也要养家糊口，但是医生挣钱要像中国一句古老的格言那样：“君子爱财，取之有道”。
　　做一个医生一定要谦虚，自己的知识不够，看不懂的病一定要向有经验的医生请教，或请有经验的医生会诊，不要怕在患者面前丢面子，不懂装懂会造成误诊，给患者和家属带来很大的悲哀。
　　第二，作为医生一定要注重自己的职业道德，如果你诊断的这个患者的病确实治不好了，就要告诉他的家人不要再花钱治疗了。如果明明知道患者的病不能治，你还给他治，让人家花很多的钱，这是非常不道德的。
　　我举个例子。2000年，我被请到北京房山县北海镇，去给一个当时只有11岁的男孩看病。这是一个长得非常漂亮的男孩，他的两条大腿肌肉萎缩，这种病叫 “迪何二氏肌萎缩”，是一种罕见的家族遗传性疾病，根本无法治愈。我估计他只能再活10年到15年就要离开人世。但是他的家人从孩子一出生就带他到各个医院治了10年，花了很多的钱……居然就没有一个医生告诉孩子的家人他患的是什么病，告诉家长这种病根本无法治。这是非常不道德的。
　　我对孩子的家人说，你们不要再带他去医院治疗了，染上这种病，从孩子出生起就根本治不好。如果你们真为他好，就给他买一辆残疾人的电动车，改善一下他的生活质量吧。
　　后来，我们这些在北京的使馆、企业、医疗系统工作的意大利人，捐款买了一辆残疾人的电动车，送给这个孩子，他得到这辆车，高兴极了。啊，那是个非常漂亮的小男孩！他太不幸了。
　　还有像恶性肿瘤患者，绝大多数是无法治愈的，住院治疗是没有用的。对于这种情况，医生就应该劝告患者或他的家人，不要再为患者治疗了，在家里护养就很好，只要能抑制患者的疼痛，在他疼痛时给他服止痛的药就可以了。
　　在你们这里还给孩子做“心脏瓣膜手术”，其实根本没有必要做这种手术，孩子长大了自然就会好了。在西方，医生是不给孩子做这类手术的。一个医生不应让患者花太多的钱去做无谓的治疗，这一点很重要。我认为一个好医生应该是诚实的，谦虚的，对患者应该是尊重的。

希望大家给我加分