中医舌苔面面观

之一 淡白舌、熟白苔
舌苔白而厚，明而不透，白而无光，好象煮熟一般，故曰熟白舌。《伤寒舌鉴》曰：“白苔老极，如煮熟相似者。”此因阳虚不能升发所致，故《舌鉴辨证》曰“心气绝而肺色乘于上也。始因食瓜果冰水等物，阳气不得发越所致”。寒邪固然可以伤阳，但是阳衰与寒邪困偈阳气并不是一个概念。《中医舌诊》认为，此苔主要是阳气极度虚衰，不能蒸化水谷的表现，不一定是肺色上乘。临床所见多是气血两虚而阳气尤衰。
舌象：舌质胖嫩淡浅。满布白苔，中、根部厚积，明而不透，好象煮熟。
主病：气血双亏，阳气虚极。常见于极度营养不良、贫血、各种心脏病心功能不全。

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舌色大部分为淡白，个别部分却呈鲜红色，故称淡白挟红舌。这是虚火内动的缘故。红色出于舌边两侧为肝胆虚火，出于舌根为肾中虚火，出于舌中部为脾胃虚火。《辩舌指南、辩舌之颜色》曰“白中带红，外症初起微寒，继即发热不已，口渴者，此湿邪之轻症也，宜芩枝翘赤清解之”。并指出舌白无苔而兼淡红者，是肺胃虚寒；苔白底红，脉形弦细者是阴虚而挟湿热。
透明苔和熟白苔极易混淆，当予鉴别。《舌鉴辨正、白舌总论》。认为，淡白透明舌，全舌明净无苔，淡白湿亮，间或稍有白浮涨，似苔非苔，这是虚寒舌的本色，宜补中意气汤加姜桂附之类；而纯熟白上舌亦光华无苔，乃气血两虚，脏腑皆虚极，宜十全甘温救补汤加姜桂附急投。其实淡白透明舌是被覆盖一层极薄的透明苔，好象胖似的，主要是由中阳不振，水湿之气反而上显，故白苔透明，骤视如无苔，前人都主张温补脾肾之阳，但是黄滑苔又当别论。纯熟白舌亦非无苔，而是白苔厚厚裹舌，与舌一体，好象光滑无苔，此因阳微不能蒸化水谷所致。
苔黄而湿润光滑，称黄滑苔，或黄而滑润如如涂一层鸡子黄，又叫水黄苔，常见于热邪入里的初期，或见于湿瘟病，或为温热病而兼水饮。《温热论》曰“黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表”。
舌象：舌淡而嫩，两边挟红。苔薄白透明，中部滑腻淡黄。
主病 外感病为寒湿入里化热；内伤病为阳虚而兼湿热，或虚火内动。常见于肾病、消化道和肝胆疾患。

边尖部有白苔，中、根部为灰黑色浮苔，不甚厚而润泽，称边白中黑苔。《伤寒舌鉴》曰：“舌见中黑边白而滑，表里惧虚寒也，脉必微弱，症必畏寒，附子理中汤温之”。中医舌诊认为：此舌象是卫气不煦于表，元阳不温于里，是寒从中生的虚寒症。
舌象 舌淡而边有齿痕；边尖苔白腻，中根部上浮一层灰黑色。
主病 中焦虚寒。可见于慢性肾功能不全等肾病，也见于糖尿病的晚期，心血管病心功能不全。
病例 西医诊断为糖尿病晚期，尿毒症。中医辨证属于气阴两虚，寒从中生，治以意气养阴，温中化浊。

绿苔临床极少见，此例绝非染苔，是由白苔转化而来。《舌鉴辩正、蓝舌总论》认为，蓝者绿与青碧相合。可见绿色也是肝脏之色，因无胃气而发见于外，但是蓝舌与绿苔并不相同，验之临床，绿苔与灰黑苔之意义无异，只是大多主热证，湿痰痰饮症，亦有满舌滑腻中见绿色者，属于阴邪化热之侯。
舌象 舌淡红而略胖，苔白滑腻，分布不匀，有离散之势，中间由灰黄转绿，并非染苔。
主病 阳虚寒湿；胃阳不 振。常见于脑血栓形成等脑血管病以及心血管病、神经系统感染等。
病例 西医诊断 脑血栓形成。中医辨证属阳虚津不上承，痰湿阻络，治以温阳通络，化痰通俯。

中医舌诊、诊察舌色认为：红光莹舌是胃肾阴虚，多因汗下太过，或过用温燥之品，或久病失治，致阴液枯竭。若舌底和咽喉干燥，为肾液枯竭，如只是舌心较干，则为胃液干涸。
舌象 舌嫩红，缩短于口内，舌面光莹无苔。
主病 胃肾阴竭；热盛伤阴，燥热生风；风邪挟毯。常见于脑溢血等脑血管病及感染发热性疾病。
病例 慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染。中医辨证 属于血热伤阴。由于热盛伤阴，燥热生风，筋失濡养，故舌光红而短缩，属危重病情，急宜重镇益阴，凉血熄风，用大定风珠加减。

裂纹舌是舌面上有多少不等、深浅不 一、形状各异的裂纹，有的深如刀割剪碎，有的短而浅如横直皱纹，有的深沟呈辐射状、脑回状、鹅卵石状等，有的呈“1”、“川”、“人”、“井”等形状。可见于全舌，但以前半部及舌尖两侧为多见。其形成原因多由精血亏损、津液耗伤，舌体失养，以至舌面某处萎缩断裂，形成皱纹。其主病大概有三：一是热盛伤阴，一是血虚不润，一是脾虚湿侵。辩舌指南、辩舌之质本认为：平人之舌无纹，有纹为 血衰，多少深浅则反映衰之甚或微；红降无苔是阴虚液涸，中有裂纹者多是胃气中虚，淡白舌有发纹满布者，是脾虚湿侵。总之，红降舌多是热盛伤阴，淡白或淡红舌多属血虚不润，淡白舌而胖嫩有齿痕者是脾虚湿侵。
苔乃胃气所生，故辩舌指南、辩舌之苔垢曰：苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有 余。少苔较薄苔更少，似有似无，故其意义与光莹无苔相近，只是程度为轻。
舌象 舌略红，无数纵裂如刀割。苔稀如无。
主病 素体阴虚；血衰液涸；实热内逼。常见于营养不良、消化道疾患、慢性肾炎、气管炎等。
病例 西医诊断为慢性肾小球肾炎。中医辨证属肾阴不足，虚火上炎，胃气亦衰。治以滋阴降火，养胃健中。

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