慢支伴肺气肿的治疗

患者女77岁，进来憋喘十几天活动后加重，查体体温正常，双肺听诊啸鸣音张口呼吸，心脏听诊（—）无其他不是看是在我诊所治疗给予5GS250 10GS250 氨溴索30mg静滴两天效果不好去其他诊所诊治给予菌
那奇0.5 静滴 喘定0.6
利巴韦林500mg 静滴
必治左氧等具体用法不详效果不好又来我诊所诊治请大家帮忙制定一个治疗方案。

1。半卧位
低流量量持续吸氧
2。0.9%250mi
头孢他啶3G
门冬氨酸钾镁
5%GS250
氨茶碱0.5
5%G250
左氧氟沙星.03
10%500
黄芪注射液40
5%GS100
沐舒坦30

1:5%GS150ML
菌必治3.0
2: 5%GS150ml
香丹30ML
3: 5%GS100ML
必嗽平3支
4： 5%GS50ML
氨茶碱0.25
5 ：地奥心血康2粒一日三次口服
或：1；5%GS150
头孢他啶3克
2； 5%GS150
SB 80ML
3; 5%GS150J加
丹参20
VC3.0
4; 5%GS100
氨茶碱0.25
5；10%GS100
参麦30

6；;低流量吸氧

[ 本帖最后由 lxxwgq 于 2008-12-3 22:14 编辑 ]

恕我直言 你的氨茶碱的量大了 再加上左氧对氨茶碱增加毒性 故老兄三思

另外你的液体量也做考虑

慢性阻塞性肺疾病的病号，目前伴或不伴肺部的感染，已经有心功能不全的表现了，治疗上，吸氧是必须的，要限制液体的入量，以减轻心脏的负担。抗生素可以选用一种，建议使用左氧，有呼吸喹诺酮之称，还要缓解气道痉挛，可以使用茶碱类。其它可用可不用的药，建议不用。

首先此患者要吸氧缓解。
5%gns 200ml
头孢曲松 3.0
地米 5mg(三天)
5%gs 200ml
氨茶碱 0.5（缓慢静滴）
氨溴索 30mgx100ml ivdrip qd
同时口服喘舒片 氨溴索口服液。有条件可配合针灸理疗，雾化吸入或中药治疗。

吸氧，卧床休息
0.9%ns 250ml
开林 3.0
5%gs 250ml
氨茶碱0.5或
喘定0.75
地米5mg缓解后逐渐减量至停用
5%gs250ml
阿米卡星0.1
氨溴索100ml痰液粘稠不宜咳出时用。

[ 本帖最后由 wpm5063 于 2008-11-27 17:24 编辑 ]

建议用药：口含速效救心丸或丹参滴丸。
1.0.9%ns150ml+头孢哌酮舒巴坦3.0g+地眯10mg,
2.左氧100ml:0.2g
3.5%gs150ml+氨茶碱0.25g
4.5%gs100ml+co丹参注射液20ml
以上药物连续3天，吃药对证治疗为主。

吸氧，卧床休息
0.9%ns 250ml
头孢曲松 3.0
地米 6mg
氨茶碱0.5 (西地兰0.4ml速尿20ml入壶）
5%GS250ml
沐舒坦 30MG
5%GS250ml
香丹20ML
黄芪20ml同时口服喘安片 氨溴索口服液（痰液粘稠不宜咳出时） 消心痛 安定片

半卧位
持续低流量吸氧
0.9%NS100ml
头噻 2.0g ivgtt Bid
5%GS 250ml
氨茶碱 0.5g ivgtt qd
5%G250 ml
阿奇 0.5g ivgtt qd
5% 200 ml
丹参 20 ml ivgtt qd
沐舒坦 100ml ivgtt bid
沙丁胺醇喷雾剂

一,在诊断上应该注意:
1,患者主要症状是"喘",是支气管性还是心源性哮喘.
2,患者为老年患者,既往患有哪些疾病,是否有心脏病,糖尿病,等常见老年人常见病.
3,如果条件许可,应结合相关辅助检查来帮助诊断,除三大常规常规外应注意血氧饱和度,电解质方面的结果.另外胸片,心电图也相当重要.
二,在治疗上:
1,抗感染药物的选择:(楼主所说的"体温正常"指的是病来一直,还是到你诊所就诊之时的-----因为体温可以从一个侧面为我们判断病原体有一定的帮助,是病毒,革兰+还是-?)在我们无法判断或者说很模糊的时候,我们可以选择第二代头孢类的,如头孢呋辛钠,它可是"两面针"哦,加阿奇霉素,左氧也不错,呵呵~~~.抗病毒嘛,现已是十多天的病程,我认为现在没有多大必要了,若是在初期还是可以考虑使用的.
2,糖皮质激素的使用:若没有严重的消化道溃疡我是一定要使用的哦,道理大家都晓得的.神秘啊.
3,氨茶碱-----心源的,支气管的都全杀哦
4,对症支持治疗了,这就有很多选择了,但我个人认为香丹针很重要哦.
5,吸氧---低流量我想威力小了吧,要个中流量的吧,又没有到高,谈不上呼吸抑制.但值得注意的是有些患者对此很是反感,认为这是危在旦夕的表现,所以不使用有时比用了还好哦.
6,雾化吸入了----很杀钱哦.
7,若用了N多抗生素后都没有搞定,那就要考虑真菌性肺炎哦.

我最近也治疗了一个相同病症的患者，治疗十天症状消失
左氧氟沙星 100ml
5%GS250ML
头孢哌酮舒巴坦4.0
地米6mg
5%GS250ML
丹参20ml
654-2 10mg
静点 1/日

5%GS 30ml 地米4mg 氨茶碱0.25 雾化吸入 2/日

我个人比较赞同12楼的看法。不过关于吸氧如果有条件者本病以持续低流量吸氧为主，在喘息比较严重时可以临时适当选择中流量吸氧。
治疗上药物的选择还可以，但是仅治疗两天后就已经去别处治疗，显然疗程也不够。现在在别处应用的抗生素是否是规律且足量足疗程应用这个也不是很清楚。虽然在别处用药不详但是如果菌必治、左氧氟已经应用三天以上，如果患者用这两种药后较发病时有所好转可以继续应用，如果无好转，建议不要用这两种药了，现在可以选择如先舒、阿莫西林克拉维酸钾或二代头孢等，必要时加抗厌氧菌药物。抗生素应用时间比较长更换比较多的情况下一定要注意真菌感染，必要时可口服氟康唑。
现双肺听诊啸鸣音张口呼吸，首诊时喘定可以改为0.5 bid ivgtt，患者看来喘息还是比较严重一日仅给0.6，显然力度是不够的。目前可改为茶碱0.25视病情日一次或日二次缓慢静点。现病程比较长，加地米（规律应用）吧！沙丁胺醇气雾剂喷雾。
心功能失代偿期在经过抗感染解痉平喘化痰后如果喘息无好转加用速尿20mg iv（试验性治疗），以及扩血管类药物。
其余对症治疗不多说，建议楼主看一下基层常见病COPD诊治交流帖，相信你会有所收获！

这类病人我在出诊时遇到的比较多，我一般是这样处理的：先用便携式制氧机吸氧30分钟左右（因为只有30分钟的氧气量）然后：
0.9%NS 150ml
青霉素800万
5%GS 100mL
地塞米松5mg
0.9%NS 250ml
氨茶碱0.25
10% GS 250mL
生脉针30ml
丹参针10ml
注：本来很想用一组 左氧氟沙星 但考虑 左氧氟沙星和氨茶碱有配伍禁忌，所以还是绝对安全点好，毕竟是在病人家里输液

以上各位仁兄的治疗方案都不错，但患者症状无缓解的话，应该考虑肺气肿，肺心病患者血液处于高凝状态，且伴有肺动脉高压，此时用肝素缓解血液高凝，10%GS250ML+立其丁（酚妥拉明）10MG缓慢静滴，以降低肺动脉高压，缓解肺血管痉挛，会收到事功半倍的效果奥，这可是经验哦

建议加半片地高辛,日2次
加一组生脉
抗生素用头孢夫欣钠<效果较曲松好,我试过>,左氧
控制液体量!!!

持续低流量吸氧
5%GS 250ml
头曲 4.0g ivgtt qd
5%GS 250ml
氨茶碱 0.5g ivgtt qd
5%GS 250ml
香丹 40 ml ivgtt qd
口服羧甲司坦片

回复 10# 快乐小天使


0.4ML西地兰20ML速尿入壶，不可能吧！

都是好方子