甲状腺疾病如何选择核医学检查

甲状腺疾病如何选择核医学检查


　
http://www.hnol.net 2005-08-02 11:00:48
　　甲状腺是人体一个重要的内分泌器官，位于颈部气管前方正中间，分为左、右两叶，形状如同一个张开翅膀的蝴蝶。它通过摄取碘、合成和释放甲状腺激素而主管人体的生长与代谢。甲状腺激素又以两种形式存在：三碘甲腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），它们在血中保持适宜而恒定的浓度并受到神经、内分泌因素的调节。

　　甲状腺一旦出现疾病可大致分为机能性、器质性（占位性）和炎症性三大类。

　　1、机能性疾病：甲状腺的机能性疾病是指甲状腺机能亢进症（简称甲亢）和甲状腺机能减退症（甲减）。甲亢时，甲状腺合成的激素增加，引起人体代谢过强的一系列症状，如心慌、多食易饥并伴有明显消瘦、怕热多汗、一日内大便数次、乏力、手足发抖严重时不能握笔握筷、眼睛发胀、眼球突出、脾气急躁，部分伴有低血钾者还可出现周期性麻痹、下肢瘫痪，男性病人可出现阳痿，女性则多有月经异常。甲减症状正好相反，甲状腺激素水平不足致人体代谢过低，出现浮肿、怕冷、嗜睡、不想吃饭、便秘等。儿童期甲减还可引起生长发育迟缓和智力发展障碍。检查这一类疾病主要是通过查血中甲状腺激素（T3、T4）浓度和脑垂体分泌的促甲状腺激素释放激素（TSH）浓度；吸131碘率可作为辅助诊断和鉴别诊断依据。若血中T3、T4浓度高于正常范围、吸131碘率高即可诊断为甲亢，反之血中T3、T4浓度低可诊断为甲减。影像学检查（甲状腺γ显像和扫描）对甲亢的诊断意义不大。有时，医生可能没有掌握好适应症，给怀疑为甲亢的病人开扫描检查，病人拿到扫描结果因不知体内激素水平还是无法确诊是否有甲亢。放射性核素131碘治疗只适用于功能亢进患者。它通过射线的辐射生物效应对部分甲状腺细胞产生破坏与损伤，从而使功能下降以至恢复正常。当然，甲亢还可采取其他治疗方法。甲减的治疗主要是通过补充外源性的甲状腺激素，即医学上所称的替代疗法。

　　2、器质性疾病：属于这类疾病的有甲状腺瘤、甲状腺囊肿和甲状腺癌等。它们主要引起甲状腺形态改变和结构的破坏，表现出的症状多为颈部摸到可以随吞咽上下移动的肿块，肿块软硬度因病变种类不同而不同，基本无压痛感，肿块较大时影响吞咽和呼吸。检查主要是做甲状腺显像或扫描。静脉注射或口服显像剂后被甲状腺摄取，通过体外探测与成像即可得到甲状腺的图像，然后对其形态、大小、位置、放射性分布作出分析，用于诊断甲状腺病变。对于有肿块的甲状腺显像或扫描图，通常是将肿块处的放射性与邻近部位正常甲状腺的放射性进行比较，强度一致的称为“温结节”，肿块区放射性强度高的称为“热结节”，放射性减低则称为“凉结节”或“冷结节”（减低程度不同）。这种以“温度”和“结节”相结合的诊断方式是核医学所特有的，但这种诊断不是病理诊断，不能直接确诊为某一种病，只能根据结节性质间接判断。一般而言甲状腺瘤和囊肿多为温结节或凉结节；功能自主性甲状腺瘤（又称为毒性甲状腺瘤）为热结节；甲状腺癌则往往表现为冷结节。治疗方面除甲状腺癌可以用131碘进行放射治疗外，腺瘤与囊肿都只能手术治疗。

　　3、炎症性疾病：随着检测技术的提高和发展，越来越多的甲状腺炎症患者得到正确而及时的诊断。甲状腺炎有亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病），这种炎症与普通细菌性炎症不同，它属于一种自身免疫性疾病，人体内有抗甲状腺自身组织的抗体存在。这些抗体对甲状腺产生激发或破坏作用，导致甲状腺功能出现相应变化，有时还出现炎性肿块而且伴有肿块区明显疼痛。诊断上容易与前两类疾病混淆。因此除前述T3、T4检测、吸131碘率、显像检查以外，特别强调要作抗甲状腺自身抗体的测定，抗体呈阳性，结合病史与其他检查即可确诊。甲状腺炎的治疗需用激素来抑制免疫过程再辅以一般的消炎药；对于炎症性肿块，切忌手术治疗，否则将引起甲减。

　　此外，还有一种单纯性甲状腺肿大，甲状腺功能多正常，在进入青春期的青少年和缺碘地区的人群中尤为多见。这是由于从食物、饮水中提供的碘量不足，而人体的生长发育与代谢又需要大量的碘所引起的。这种情况一般不需要治疗，应该及时而科学地补碘。湖北医科大学附一院核医学科 陈辉霖 副教授