| 昨天下午3点多钟 一个病人来复诊 患者 男 30多岁 身体平时很少生病 感冒已有几天 前天晚上就诊时发热37.8 头晕痛 无其他不适 要求肌注 无过敏史 打的是病毒唑+安比 一板速效伤风胶囊 嘱其明天继续治疗 今 体温38 偶咳 感觉比昨天好多了 无其他不适 要求打点滴 治疗好后准备上班 配置第一组0.9氯化钠 250ml 病毒唑500mg 浓氯化钠10ml 地米 2mg 进针松胶带 固定 放输液开关 不到5秒的时间 病人就叫头晕 头好晕 头、、还没说出来 就靠在沙发上两眼上翻 发直 嘴里吐唾沫 身体抽动 两腿乱蹬、、我第一反应 马上关掉输液开关 一个母指掐人中 一个母指掐他进针左手的合谷穴 突然感觉一秒一秒的时间好长 自己的心跳好响好响 病人还在继续做自己的运动 突然病人不动了 然后 长出一口气 慢慢 睁开了眼睛 意思开始清醒、、、整个过程大概 有10多秒钟 说实话 突然病人不动的那一瞬间 吓死我了 我行医10多年 干的都是个体 这样的情况 我还是第一次碰到 唉、、旁边的他老婆 和 其他患者 都吓死了、、、然后 我让病人就这样坐躺着不动 喝了几杯白开水 病人就感觉头有点晕 无其他不适 我又重新测体温 还是38 心跳正常 血压 80/50 10分钟后 拔掉针管 又过20分钟后 让病人离开去医院检查、、昨晚一夜难眠、、、 到底是什么原因这样呢？发热？、、请同仁讨论、、、 |
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追问患者有无癫痫病史？如果没有，应该考虑是“晕针”引起的，非常巧，今天我也遇到一例几乎一模一样的患者，不过该患者是因为外伤在外院手术后，来本院常规外科换药，结果因为伤口较大、较深、换药时疼痛，导致患者特别紧张出现疼痛性晕厥 疼痛性晕厥 剧烈的疼痛（如三叉神经痛和舌咽神经痛引起的面部和咽喉部疼痛）可引起晕厥，主要由于剧痛刺激反射性引起血管舒缩中枢抑制，周围血管突然扩张，回心血量减少，心输出量降低和脑灌注的减少。特点是症状发生顺序总是先疼痛后晕厥。 临床上还有一种血管迷走性晕厥 又称血管抑制性晕厥，普通晕厥或单纯性晕厥，非常常见，有时正常人中也可出现。发作是由于某种刺激作用于大脑皮层，影响下视丘，通过迷走神经反射引起周围血管阻力降低，血管扩张。早期心输出量可维持正常，但不出现正常情况下随血压下降所预期的心输出量增高。若迷走神经活动导致明显心动过缓时，心输出量减少，动脉血压降低，脑灌注减少。该型晕厥多见于身材偏瘦高，平时不爱运动的体弱青年女性，常为复发性，诱因包括情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳、饥饿、炎热、愤怒、看见血液等引起的精神紧张的任何刺激。发作突然并常常有与迷走神经有关的短暂先兆症状――恶心，出汗，呵欠，上腹不适，呼吸深快急促，无力，视物模糊，心动过速，瞳孔扩大。部分先兆期患者若立即坐下或平卧可避免一次发作。发作期主要表现为跌倒，血压下降（收缩压一般在50－75mmHg），心率下降，脉搏微弱，面色苍白，意识丧失，部分患者出现大小便失禁，四肢强直或阵挛性抽动。症状一般持续数秒钟到1－2分钟，醒后可出现全身无力，头昏，口渴等，也可能继发呕吐和暴发性腹泻。若发现这类晕厥患者，立即使之平卧，抬高腿部，除去有害的刺激，一般较快即可恢复。不需药物治疗。 晕针是由什么原因引起的？ 病因： 晕针常由于患者体质虚弱、精神紧张;或饥饿、大汗、大泻、大出血之后;或体位不当;或医者在针刺时手法过重，以致针刺时或留针时发生此证。 关于晕针的原因，《标幽赋》曾云：“空心恐怯，直立侧而多晕”。其常见者有下列几种。 一、体质原因 为最主要的诱因之一。临床多见的是体质虚弱，饥饿，疲劳者易发生晕针。另外，《内经》载：“无刺大醉”、“已醉勿刺”，酒后针刺导致晕针的也有报道，如一53岁男性患者，因左肩前部疼痛3月余用针刺治疗。首次治疗后症状逐渐缓解。复诊时得知病人当日中午饮酒过多，即劝其暂予休针。但患者坚持，无奈施以针术。针后不久。患者即感头目眩晕，心慌气短，腹部难受，恶心欲吐。额出冷汗，面色苍白，脉气细数[1]。 其次是过敏体质、血管神经机能不稳定者。不少无明显原因的晕针者，往往可从体质中找到原因。作者曾遇到一例体格强壮的病人，因落枕要求针灸治疗。刚进针颈部阿是穴，尚未作手法，患者突然浑身一阵颤抖，扑倒于地，苦笑一下，随即面如死灰，意识丧失。给予嗅氨水，重掐人中等无效。注射强心剂及艾灸百会，约昏睡十余分钟后，始恢复正常。询问病人，并无饥饿、劳累等情况，但患者系初次针刺，曾有见血晕厥史。 二、心理原因 亦为主要原因。多见于初次针灸者，由于缺乏体验，而产生恐惧、畏痛、心情紧张等情绪。有对晕针者进行人格特征测定，发现，异常人格约占二分之一。在异常人格中，以忧郁质人格患者发生晕针者最多。忧郁质人格性格内向，情感压抑，遇刺激既易兴奋，又易抑制，易发生植物神经调节功能紊乱。可能是易出现晕针的因素。当然这还有待进一步观察。 三、病理原因 平素有植物神经功能紊乱者，特别是有直立性低血压史或神经官能症史者多易发生晕针。 四、刺激原因 穴位刺激过强，可致晕针。所谓过强，因各人情况不一，很难度量比较。一般在敏感点施针，或采用特殊手法，如气至病所手法等都能诱发。在刺激的种类上，除毫针、拔罐、艾灸外，穴位注射和耳针亦可引起晕针。各种刺激对晕针症状轻重的影响似无明显差异。如一例男性胆结石症患者，行耳穴压丸治疗。当治疗到第2次(轮换到左耳时)，按压耳穴施予强刺激时，病人感觉心慌、气短、上腹疼痛、恶心欲吐，伴乏力，血压下降致休克状态。立即给予硫酸阿托品1mg、杜冷丁50mg肌肉注射，再肌肉注射升脉散4ml，1个多小时后才好转至正常。当晚，患者再次按压刺激上述穴位时，亦出现同样情况，重复使用以上治疗方法后获得缓解。 五、体位原因 以立位及正坐位发生晕针者多见，但也有卧位晕针的。有统计表明，卧位晕针约占28%。临床上观察到卧位晕针的症状多较重，持续时间也较长。 六、环境原因 环境和气候因素也可促使晕针，如气压低之闷热季节，诊室中空气混浊，声浪喧杂等。 |
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