头痛3小时

病人，男，21岁。既往有鼻窦炎病史。
病人于1周前因为咽痛，咳嗽，自己服用感冒药治疗（具体药名不详）好转。今日仍咽痛，服用咽炎片。大约于早上10点半左右，突然出现头痛，剧烈，为右侧额颞部持续性针刺样疼痛。同时伴有恶心呕吐，非喷射性。于中午来我院就诊。
查体：T36℃ BP120/80mmHg 神志清楚，痛苦貌，右侧上颌窦压痛。颈部无抵抗，心肺正常。腹部正常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：脑CT未见异常。
请大家考虑该病人的诊断是什么？
下一步的检查和治疗原则。
这个病例是我今天中午接诊的病号，目前正在住院观察，欢迎大家积极发言，我会进一步跟踪报道。

1、上颌窦炎？
既往有鼻窦炎病史，本次疼痛的部位为右侧额颞部，所以应高度依据，可以试验性应用头孢三代及替硝唑治疗。
2、带状疱疹？
疼痛特点为持续性针刺样，MS个神经性疼痛，并且疼痛的部位也在三叉神经的一个分支，严密观察，是否会出现疹子。
要是我处理的话，在前两组抗生素的基础上，加一组阿昔洛韦，口服非甾体类抗炎药，来个全面撒网。
3、脑膜炎？
支持的地方好象不太多。
仔细看一下CT片子，看能否看出各副鼻窦区有慢性增生样反应的影象，特别是右侧上颌窦区，如果有，则更倾向于副鼻窦炎，如果没有，则倾向于带状疱疹。

脑膜炎的可能性大

个人见解1脑膜炎？
2三叉神经痛？
3额窦炎？
静候楼主的指教,，关注后续报道~~~

1 慢性鼻窦炎急性发作
额窦炎和筛窦炎可能性大（根据病史和疼痛时间和性质）
脑膜炎和偏头痛待排除
2 副鼻窦CT
3 治疗给甘露醇（两次快速静点）三代头孢 替硝唑

诊断:慢性鼻窦炎急性发作.
依据:即往有慢性鼻窦炎史,感冒后发病,早上10点半左右，突然出现头痛，剧烈，为右侧额颞部持续性针刺样疼痛。同时伴有恶心呕吐,侧上颌窦压痛。
进一步检查:副鼻窦X线片,或CT片.
治疗:穿刺冲洗.抗感染.

一、急性鼻窦炎，
依即往鼻窦炎史，本次疼痛在右侧额颞部并有压痛。可以考虑本病。
!还应查，是不有鼻塞、多脓涕。鼻粘膜充血肿胀。局部肿胀和压痛。中鼻道或嗅裂可见粘脓和脓性分泌物。
如果这些症状存在，即可诊断为本病。
治疗、
1、控制感染和予防并发症。青梅素800万。替硝唑0.4g。青霉素过敏、改用头孢类。
2、解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍。可用滴鼻净、鼻通或1％麻黄素生理盐水滴鼻。
二、带状疱疹、头部发病可引起头痛、额颞部可引起眼部症状、查有没有结膜充血、流泪、及不适感。如果有、那就密切观察有无出疹。
三、脑膜炎、体症及症状不太支持有待观察。

是不是感冒引起免疫力下降，使三叉神经的一个分支出带状疱疹啊，严密观察吧。
最好先用点免疫力药和抗病毒药

1脑膜炎？
2三叉神经痛？
3

偏头痛。副鼻窦炎疼痛没有这么剧烈，右眼有问题吗？

首先感谢大家的积极参与，论坛的发展需要大家一起探讨发言，这样既可以提高自己的业务水平，也可以促进论坛进一步发展！
反馈一下这个病人的情况，同时说明一下自己的一些想法！
这个病人，入院时考虑上颌窦炎可能性大 ，不能排除脑炎的可能。可以排除蛛网膜下腔出血。血管性头痛的可能存在。
理由：
1，根据我的水平，结合查体，阅读脑CT的水平，可以排除蛛网膜下腔出血，原因不多赘述，大家也基本上不考虑。
2，病人有上感病史，头痛剧烈，伴有呕吐，应该考虑脑炎，但是体征不支持。
3，血管性头痛，应该考虑，但是，症状不是很支持。
所以考虑是上颌窦炎。
治疗方面：
1，甘露醇脱水，缓解症状。
2，抗炎治疗。头孢噻肟钠----------三代头孢，可以达到抗炎效果也可以进入脑膜屏障，假如有脑炎的情况也可以治疗。培氟沙星加强抗炎效果。
3，葛根素，可以活血化瘀，治疗血管性头痛的可能。
当然，上述治疗也有大撒网的嫌疑，但是，目前病人一般状况好，头痛减轻，没有其他症状，要求出院。给予介绍病情，继续留院观察。
请大家继续讨论，病人的诊断是什么？下一步的注意事项？
另外，请斑竹给予分析好的朋友加分鼓励！

呵呵，俺是穷人，凡是参与者一律送花1朵，不知道能否贷款一点啊？也好表示我的一点心情！:lol
这个病例我会继续跟踪报道，欢迎大家继续关注！不知道大家还有没有其他的考虑？
凡是参与者均送花，虽然我是穷人！:L :L

继续反馈病人信息！
病人目前一般状况好，无头痛，无发热，咽痛咳嗽减轻。
有许多朋友考虑存在带状疱疹的可能，所以仔细又检查了一下，没有发现明确的疱疹，而且病人目前无头痛，所以可以考虑排除。
这个病人当时接诊时症状非常剧烈，疼痛不能忍受。我的第一感觉就是蛛网膜下腔出血！但是，现在也已经排除。
那么为什么病人出现如此剧烈头痛呢？
我考虑一下几个可能：
1，癔病：病人是在校大学生，明年毕业，周末回家拿生活费，是不是有什么没有说得原因呢？因为病人的症状与体征严重不符，所以我把这个列为第一位。
2，上颌窦炎：可以出现头痛，但是不应该有如此重的症状吧。实在不好解释。但是诊断的主要方向还是这个！
3，脑膜炎：这个诊断的可能最小，因为症状很像，但是没有体征，而且通过诊疗后也不应该好转如此之快。
哈哈，这个是个比较有趣的病例，但是目前诊断不是非常清楚，还有存在疑问的地方。不过治疗效果很好。病人准备明日出院。欢迎大家继续讨论，到底什么原因的可能性大呢？

原帖由 风云 于 2008-12-15 15:59 发表

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继续反馈病人信息！
病人目前一般状况好，无头痛，无发热，咽痛咳嗽减轻。
有许多朋友考虑存在带状疱疹的可能，所以仔细又检查了一下，没有发现明确的疱疹，而且病人目前无头痛，所以可以考虑排除。
这个病人当时 ...

感谢风云能认真负责的反馈病例！

可能是脑膜炎，是上颌窦炎。

因患者前期有上呼吸道感染史，我倾向于感染中毒性头痛，这种头痛一般比较剧烈。患者若患有流感 肺炎 扁桃体炎 鼻窦炎等，极易引起此病。
感谢风云带来好病例，让大家分享。期待追踪。

[ 本帖最后由 一正痛消 于 2008-12-15 21:22 编辑 ]

感谢大家的积极参与！
继续汇报病人情况，病人已经完全好转，没有任何症状，今日出院！
我和同事们研究过这个病例的头痛原因，最后结论还是上颌窦炎，至于为什么如此剧烈的头痛，还是觉得病人属于“不耐痛”有癔病嫌疑！