发热一周血痰两次

男，七岁，学生，因发热咳嗽来就诊。体重25公斤
患者于一周前出现发热，具体热型不详，伴咳嗽，次数较频繁，同时咳黄色粘液样痰，量不多，伴血痰两次，第一次为痰中有血，量少，第二次为痰中有血丝，自发病来无呼吸困难及三凹征，
查：T38。8，R25次/分，P108/分，神清，面色稍黄，眼睑充血无黄染，咽红，扁桃体无肿大，双耳道无分泌物，肺部听诊双肺部可闻及湿性罗音，未闻及哮鸣音，心次数108次每分，律整，各听诊区未及杂音，腹平软，无腹痛腹泻，肝脾肋下未触及，睡眠尚可，大小便正常，自发病来食欲差，
既往曾于三年前患麻疹，治愈，有接种史，无家族结核史，否认乙肝糖尿病史，
这是我的一个患者，经治疗四天，现无发热，但咳仍较频繁，在第三日仍有血痰一次，嘱其家长让其拍片，未去，只好行经验性治疗，请大家讨论可能的诊断及鉴别诊断，欢迎大家提供治疗及用药意见，我的用药如下：
1生理盐水，100ML
先锋铋 2。0
210/葡萄糖 250ML
阿奇枚素 0。25
VB6 0。1
欢迎大家拍砖，

[ 本帖最后由 yurongqun 于 2008-12-25 15:16 编辑 ]

1大叶性肺炎.2口服加点磺胺类.会好点.

1、如果能排除这个血痰并非咽喉部损伤引起，那么首先考虑大叶性肺炎，建议首选青霉素
2、肺结核尚不能排除
3、如果经验性治疗效果不佳，得建议患者拍个胸片，做个PPD检查。

首先建议患者拍个胸片，做个痰结核菌检查。首先考虑肺炎或支气管炎，肺结核尚不能排除的情况上在抗炎基础上可见病毒唑静脉注射，血常规检查了吗？

我认为还是咽部的血,并不是肺炎的铁锈色痰,治法就不用多说了！

根据病历：
一、支原体肺炎。
二、肺炎球菌肺炎？
三、加用安溴索15mg。或细辛脑。并给口服止咳化痰药。

萄葡球菌肺炎，目前头孢类三代内药物有效，但不明显，而且部分人存在耐药，青霉素大部分人耐药。首选为《万古霉素》、第四代头孢菌素类，其次甲氧西林类，也有少部分人耐药。《阿奇霉素》可作为二线药物使用，因属于抑菌剂，只有在病情不重得到有效控，制需要维持治疗下较适应。

像这个病人为了少走弯路最好先拍个胸片。
如果胸片显示无结核病，你的治疗是正确的。
如果有结核必须在抗炎的同时抗结核。

我觉得肺炎的可能性大。
痰中带血应是咳嗽震破毛细血管引起
治疗上，静点药物的同时可口服急支糖浆和抗过敏药物（如赛庚啶或异丙嗪），止咳化痰和减少高气道反应双管齐下。

患儿已拍片，排除了结核及支扩等，

考虑还是支气管肺炎，楼主的治疗很好。我觉得应该加一组抗病毒的药物，如炎虎宁等。
口服一点止咳化痰的药，加快病人康复。

先拍片排除肺结核，在治疗，可以给点云南白药止血。