疑难杂症 似病非病

一患者 女年龄60 （本人亲戚） 最近患者由于失去亲人 女儿生孩子自己体虚无力帮忙照顾等琐事 一病不起 以前一直胃不好曾经有胃溃疡 自述现在食量可 浑身乏力 不能动 一动就头晕 走路感觉轻票票 总想倒 而且头疼 晚上睡眠不佳 肩部疼痛 自己感觉感冒了 经常吃感冒胶囊 血压正常听诊无异常 让其县医院检查 血液 尿常规 电解质 没见异常 县医院并且CT 颈椎片 排除其他病变 诊断老年综合症 输液 治疗5天 大概是治疗胃的 营养脑细胞的 （具体不详）口服谷味素 多虑平 维生素B12 回家后无任何好转 现在情况依然 本人予以 清开灵 刺五加 黄芪 18AA 输液治疗 外加口服安乐片 尼莫地平 因为此人已经厌倦治疗 不相信治疗不能积极配合 尤其抵触口服 只能优化组合 达到最好效果 再此征询建议 和治疗方安 人多力量大嘛

我认为这是一个神经衰弱的患者，一边要鼓励病人战胜疾病的信心,一边用药治疗;
要是我开处方的话如下
1 5%葡萄糖250ml
参麦注射液40ml ivgtt Q.d
门冬氨酸钾镁10ml
2 氨基酸注射液250ml ivgtt Q.d

是老年痴呆症（癔病型）
1）是脑C退化性的。
2）抗衰老。
3）对症

我也曾治过这样的患者,可能是由于长期的内心冲突引起的,治疗以心理暗示.辅以舒乐安定片.心得安片.生脉饮口服液

思虑伤脾 脾胃运化失常，加之胃溃疡；我认为归脾汤治疗，输液用参麦一组
刺五加一组
雷尼替丁一组；

人参归脾丸+更年康片.

根椐患者的临床症状和你体检结果来看，患者初诊1植物神经功能失调,2眩晕症.治疗;

治疗:1五味子糖浆+刺五加片+西比灵+呋喃硫胺.口服.2西洋叁片泡水服.

心理疏导。六味地黄丸

可能是心理方面问题，心病还需心药医。

对于此类病人治疗上也没有特殊，在短期内也不会有好的效果，在此我粗浅提个建议吧。
对于一个老年痴呆症患者，虽然是你的亲戚，既然让你去治疗，你自己一定要清楚患者的病因所在，患者或家属要求治疗的目的，想要的到什么样的效果，而你又能治到什么程度，怎样去治疗，需要多长时间，譬如说患者经常头痛 失眠 肩背痛是主要目的，经过你的治疗，症状消失，这也算是得到患者及家属的满意，做到这些，就可以啦。
我也是借扎西老师曾经的帖子，点点光，希望能起到一定得帮助吧。

我认为此病人为神经官能症之一种：
抑郁性神经症，此病以持久的心境低落为特征，常伴焦虑，躯体不适和睡眠障碍，生活能力不受严重影响，有治疗要求，病程迁延。
诊断：
1、兴趣减退，但未丧失。
2、对前途悲观，但不绝望。
3、自觉疲乏无力或精神不振
4、自我评价低，但愿接受鼓励和赞扬。
5、不愿主动交往，但被动接能良好，愿意接受同情和支持。
6、有想死的念头，但又顾虑重重。
以上有三项就可诊断此病。
治疗：
1、心理治疗 支持、鼓励、疏导。
2、药物治疗 多塞平、阿米替林、氟西汀。
前不久治过这样一个病人，症状和你描述的一样，所不同的是我这个病人是颈部痛。

西医只能检查器质性病变，对此亚健康只有中医的四诊最好，综上所属应该是气血虚弱，应健脾养血为主。

我同意4楼看法，再加谷维素，b1,多虑平

我认为应该是肝郁脾虚或肝气不舒导致的神经衰弱：
1、药物治疗 逍遥散或柴胡舒肝散加减
2、心里治疗
3、改变居住环境
4、给其找个能放松心情的事情做

门冬的 作用是什么 呢

感谢大家 的 讨论 但是心里还 没有具体 方案 综合意见看来还是偏于精神上的治疗 我 也 考虑思虑过度 脾失健运 但是 食欲没有影响 这个方面用药暂借不 考虑 在就是 中药 患者拒绝 也 不愿意吃药（优化组合）以输液为主 身体虚弱无力是 必须要改变的一个症状 同意2楼 还有就是用谷维素 多虑平 但我 不太清楚门懂作用

我同意11楼的诊断，抑郁症。

我曾经遇到过一个相似的患者，老年痴呆症伴有萎缩性胃炎，体质虚弱，症状表现类似。

治疗：
5%400ml
刺五加 100ml

5%400ml
香丹20ml
黄芪20ml

5%500ml
V-C3.0
V-B60.2
COA 200U
ATP 60mg
KCL 10ml

用上方治疗十天，症状明显好转，尤其是精神状态，开朗平和了许多，现在见到我每次都要搭讪寒暄几句。

这种病号心理辅导很重要，辅导手段因人而异，有的需要好言相劝，有的需要威逼利诱等，抓住他的软肋下手，方能有效果。比如我治疗的那个病号，她疑心重，怕死，所以给她治疗时就说，我这个药怎么怎么好，你配合治疗保准你能长命百岁，精神好一点或多吃了一口饭就要抓住时机说“你看好多了吧，在治疗两天保准让你能吃两大碗！”就是连哄带骗!!

医生切记表情严肃、满口医学术语、治疗程序化！

深有感触 看来有很多道理

用逍遥散合归脾汤
西药就借用白先生的了