基层常见病诊治交流之十一------慢性腰腿痛的治疗

我看了各位同仁们的帖子，五花八门的，头都晕了，现在我说说我的治疗方法吧：一般的轻症既用红茴香1ml,撒痛风2ml,祖师麻2ml地米5mgimqd,输液：甘露醇250mlivgtt，0.9%NS250ml+头孢曲松4givgtt，5%GS250ml+七叶皂甙20mgivgtt，5%GS+鹿瓜多肽2支ivgtt.口服根痛平胶囊，洛索洛芬钠片，VitB1片，贴一点膏药就OK啦，3-5天基本上就好啦，一颗真诚的心来贡献哦

腰腿痛的急性期：对症治疗
1.疼痛：口服双氯灭痛、氨酚待因。如无效静点赖氨匹林等止痛药
2.肿胀：口服活血化瘀药，氯唑沙宗片、云南白药，我常用骨折挫伤胶囊。静点头孢+地米，如必要，再加一组甘露醇（舒张压高）
嘱卧床休息，并给予镇静剂口服。
腰腿痛的缓解期：病因治疗
1，腰间盘脱出；给予牵引，按摩、理疗。静点通血管药，灯盏、川穹嗪、血塞通。监控血压，以防过高。（如缓解，嘱其注意保养，如腰部用力不合理，还会复发）
不缓解，手术治疗。（术中有几率造成损伤，术后不能胜任重体力劳动）
2，腰椎骨质增生：按摩，针灸。静点通血管药，灯盏、川穹嗪、血塞通。监控血压，以防过高。
不缓解，小针刀手术治疗。（复发率100%，年限不一）
3.风湿、类风湿关节痛：口服雷公藤，野木瓜片，静点青霉素加地米。（国际难题，只能缓解症状，延缓病情发展）
4肾虚所致腰腿痛：常用温补肾之六味地黄丸口服，静点Vc加糖酸钙，嘱患注意保暖，加强体育锻炼（不包括房事）。
个人意见，仅供参考。

轻者肌注：祖师麻+安痛定.口服腰痛宁+舒筋活血片.。严重者甘露醇+地米。其它没撤了。{:6_291:}

对于腰腿疼的治疗，以上楼主门都介绍的差不多了 。我认为1；根除病因，2；对症治疗3；休息与锻炼适当。

我一般用腰痛宁胶囊， 骨筋丸胶囊， B1片， 尼美舒利分散片口服效果不错

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献一治疗腰腿疼的祖传秘方六十年代，河北省张家口军分区副政委吕盛远经动员其岳母在提高觉悟后将系数代祖传 之秘方贡献给社会。
该方系祖传专治腰疼及癫痫（羊角凤）以及各种风症。此方效果很大，特别对偻麻质斯症，治疗效率达百分之百。
药物组成：川牛膝 甘草 苍术 麻黄 乳香 没药 全蝎 僵蚕以上八味，每药各一两二钱，生马钱子十两，每味各自包装，并分别注明药名以免弄错。 配制方法：1将牛膝 甘草 苍术 麻黄 僵蚕 全蝎用砂锅 炒成黄色，可避免炒的 过度。 2.将乳香没药用瓦炒（注意将瓦洗净，药本身含的油经炒被瓦吸去），炒至不起泡沫时为止，但不要炒焦，以免损失药力。 3，马钱子用砂锅煮，内放一把绿豆，绿豆开花时即为煮好，然后剥去黑皮，用刀切成纸薄的药片（切时注意边扒边切，以免硬化），经两三天干后，再用砂锅掺土炒至重黑色（扒下的 皮要处理好，因系药毒，以免毒害家禽） 以上各药经炮制后合在一起，用要碾碾成细末，即可服用，作成丸子也可。 4.服用及定量：1要根据身体强弱和年纪大小来定，强壮人每服六至八分，最强壮人每服不得超过一钱，年轻人每服不的超过五至六分，一周岁左右孩子，每服不的超过豆粒大一丸，六七岁的小孩，每服二至四分。2过量后容易发生牙关紧闭和四肢发抖，一旦发生也勿惊慌，只要给患者灌上几口温开水很快即可好转。3服用方法，每天一次，最好在每晚睡前空心服下，药引用黄酒二两，如无黄酒白开水也可，不过白水消减药力，服此药时头部稍有影响（有时稍感头疼）。服药后静坐半小时再睡。4服药期间至不服药的三四天内要忌腥荤，茶叶，生冷，绿豆，并要避风和禁用冷水。肌体生疮或有破伤处，在未愈前禁用此药。不容易啊，我用了3个多小时终于写完啦，我发的 是方子原文，现在说说我这十几年的 用药心得，此药对腰间盘突出，骨质增生，风湿性关节炎效果很好，尤其对腰间盘突出效果神速。一定严格按要求剂量服用，在临床中要掌握宁可少服，不可多用的 原则。希望各位同仁多提宝贵意见，以求共同进步！

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这是我在临床疼痛中经常用到的一组处方，和大家分享

患者 ：男,58岁 农民
主诉：腰背疼痛一天
病史：患者一天前因在田间劳动而出现腰背疼痛，伴右下肢疼痛 无恶心呕吐，大小便正常
体格检查：L5j棘突旁压痛（+) 直腿抬高试验（+), 双侧跟腱反射减弱
实验室检查:CT：腰4--5椎粗出
初步诊断:腰椎间旁突出症(4--5椎）
处方20%甘露醇 200ml ivgtt qd
5%GNS 100ml
地塞米松 15mg ivgtt qd
5%GS 250ml
香丹注射液 30ml ivgtt qd
0.9%NS 250ml
注射用七叶皂苷钠 15mg
双氯芬酸钠肠溶片 2# 口服 tid
输液2天患者疼痛明显减轻，输液4天患者疼痛消

我对椎间盘突出的一般的治疗是中药汤剂口服+膏药外贴+独一味软胶囊+腰息痛胶囊口服。这套处方我目前治疗了7例椎间盘突出的，全部有效，最严重的一例由于神经的压迫不能行走通过他人介绍找我的，服药1周后可下地行走，（我的中药汤剂和口服药一次也就开6天的量），膏药是一个月的量也就两盒。一个月后可自行行走做家务，比如洗衣做饭之类的。这类的病人一般都是把药带回家的服用的，离我卫生室比较远的患者。本地的一般都是在急性期输点甘露醇+D.M 或是七叶皂角钠 还有丹参

{:6_300:}都是用止痛药多

向大家学习了

真是大开了眼界了，让我学到了不少同仁的经验，我也是用的这些药可为什么好多的病人没有长久的疗效，初期的作用还是可以的，我自问是不是我的方法有问题，用少量的钱给他们解决了当时的病痛却回头的评价，是下是我不懂的经营呀

我喜欢用中西结合治疗效果很好，

慢性腰腿痛较急性腰腿痛在就诊病人中多见，引发慢性腰腿痛的疾病常见的有腰腿部软组织损伤；腰、膝骨质增生症；腰骶膝部的先天性畸形、腰椎结核、强直性脊椎炎、肿瘤等。

　　1．致病原因

　　(1)急性腰腿痛的后遗症：急性腰腿痛十分多见，且经过治疗后95％患者可痊愈，但是如果早期治疗失误，没有获得满意的制动与固定，则由于受损的软组织仍处于被牵拉状态，或是由于局部的频繁活动而影响组织的正常愈合，或是用重手法推拿等操作使刚刚愈合的纤维组织又被拉开，均可造成这一不良后果。

　　(2)累积性慢性损伤：一些不足以引起肌肉韧带撕裂的外伤，使腰腿部肌肉长期处于高张力状态下的被迫体位(如汽车司机、翻砂工及坑道作业、农民、工人的强体力劳动等)则可引起腰腿部肌肉骨骼附着点处过度牵拉，以致出现断裂状态，此时局部则可出现反应性炎症，包括局部血供受阻、缺血、缺氧，长期以来造成局部机化、增大、肥大，逐渐形成恶性循环。

　　(3)骨质增生、退变、肿瘤浸润：都是一个长期、慢性过程，出现腰腿痛表现时好时坏。

　　2．临床特点

　　(1)病程时间长，一般在3个月以上，多有职业特点。

　　(2)各个年龄段均可见，但以中老年人为多。

　　(3)疼痛局限，两侧交替出现，叩痛、压痛明显，一般痛时不太剧烈，反复发作。

　　(4)用止痛药物可以缓解，但不能巩固，易复发。

　　(5)X线片多显示增生或畸形等。

　　3．防治及预后

　　(1)以理疗、针灸、推拿等为主，急性腰腿痛应及时早治疗。

　　(2)配合用消炎止痛、活血化瘀药物。

　　(3)神经阻滞加针刀松解效果明显。

　　(4)有功能障碍者实行手术治疗。

　　(5)预后：大多数可缓解并治愈，少数预后不佳。
　　(6)激素一定掌握适应症!否则会加重病情,切记!象骨结核!

慢性腰腿痛治疗方法很多而且复杂，和时间，部位，有一定的关系。我在临床治疗方法很多，推拿，针灸，拔罐，刮痧，同时配合口服药物【扶他林，氯唑沙宗，小活络丸，等】。针剂；【黄瑞香，B12，伊痛舒，夏天无。】。对可以找到痛点的用小活络丸压扁放在最痛处，外用伤湿止痛膏贴上。对病程长久淤血寒气较重的在最痛点用七星针扣打后拔火罐常收到良好的效果。

我用双氯芬酸钠，夏天无肌注。

昨天无意中发现这论坛。看到大家谈论都是实战心得，很是高兴。特建了个群 ，欢迎大家进来交流 医生实战群群号(153710939)

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你的处方不错，只是中西药混用是大忌！维C可否单独使用？

千说成说都离不开激素和止痛药。不用这个没几个回头客和别人介绍说这好来的客。我想没几个出名的不用这个。用越大量越多回头客的多。

学习了，以后要好好学习

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说到腰腿痛的治疗可以说西医有口服的，肌注的，静滴的，痛点封闭的。我个人觉得很难有切底根治的，我们在农村一般的患者刚开始就开两天的口服药或者打几针屁股针。实在痛得厉害才吊水我一帮都是这样治疗。
1）甘露醇 250毫升
地米 10毫克
2）5%糖水 250毫升
红花 20毫升
3）5%糖盐水 250毫升
骨肽 10毫升

硫酸软骨素4毫升肌注，夏天无2毫升+安痛定 2毫升+B12肌注，口服红药片，尼美舒利分散片，或者腰痛宁胶囊。