|
女，30多岁，因上感、干咳肌注先锋、病毒唑、扑尔敏、k1，每日两次，两日后治愈，原来用过先锋、菌必治。三天后注射部位出现红色丘疹、第二天红色丘疹融合成片，伴红、热、压痛、瘙痒，红肿部位高出皮肤，晚上巨痒后来诊，我以为先锋慢性过敏，让其用花椒水清洗，口服特非那丁、vc、地米一天多无效，红肿扩大、发紫。后输液：5%gs200ml钙20ml、vc3g，ns200ml洁霉素2.4、丁胺0.8，第二天过来明显减轻，后减量钙10ml、vc2g，三天后皮肤脱皮、红肿消退而愈。 我一直在想是否先锋过敏？可这例病号以前数次用过先锋、口服头孢。还有就是是否吸收不好所致？因为打完头一针时肌注部位就有点硬。后来一查资料发现有类似病例报道，应该是k1肌注引起的不良反应，希望能对大家有所帮助，并讨论一下是否k1所致。（本人不善表达，说的马马虎虎，大家凑合着看哈） 以下是我查到的资料： {一} 维生素K1临床上多用于止血，亦常用于治疗顽固性咳嗽。患儿因剧烈咳嗽就诊，遵医嘱给予维生素K1 10mg臀部肌肉注射（2日量、一侧一针、分别由2个护士执行），导致注射后的第2天至1周内两侧注射部位红、肿、热、痛，功能障碍，给予热敷，以失败告终。实验室检查：白细胞基本正常，而嗜酸性粒细胞升高明显。由此可见：患儿注射出现的一系列反应，不是普通注射所致的感染，而是一种过敏反应。 1 临床资料 患儿，女，8岁，因患上呼吸道感染、剧咳、少痰多日而休学来院就诊。临床上给予维生素K110mg 1ml臀部肌肉注射，每日1次，2天量。第2天患儿及家属来院反映：注射部位红肿、疼痛。医务人员告知家属回去后用热毛巾热敷并在臀部的另一侧注射了第2针维生素K1。1周后，患儿及家属来院再次反映：两侧注射部位均有红肿、疼痛、不能侧卧、行走障碍、热敷失败。经儿科、外科、护理部综合会诊：注射部位正确，进针处红、肿、热、硬、范围较大（左侧约2.0cm×2.0cm、右侧约1.5cm×1.5cm）、界限分明、无紫癜、无波动感，按压时疼痛难忍。实验室检查：白细胞为10.6×109/L，嗜酸性粒细胞为13.7%。外科给予金黄散＋适量醋酸两侧局敷，每日1次，共换药2次局部所有症状消失。追踪用药史：患儿以前曾多次肌肉注射过此药用于治疗顽固性咳嗽，效果甚佳，并无任何不良反应的发生。 2 讨论 维生素K1为促凝血药物，临床用途较为广泛。临床上通常通过静脉输液用于止血；也可通过三角肌注射预防初生婴儿颅内出血；亦可通过臀部肌肉注射治疗炎性、刺激性、顽固性咳嗽以达到镇痛、止咳、解痉目的。 维生素K1制剂系为脂溶性半油剂，色黄，遇光易变色，价格低廉，疗效肯定，药理毒性低。但对注射部位刺激性大，这从多数患者的痛苦面容中可以得到证实。根据有关资料报道，维生素K1肌注可引起注射部位红肿和疼痛现象,且肌肉对脂溶性半油剂吸收缓慢，这无疑加重了硬结的形成和发展。 给患儿肌注维生素K1两位操作者均用的是药房配发的2.5ml注射器，注射针头为6号（针头全长2.4cm），按照护理操作常规要求，肌肉注射只能进针2/3，故对刺激性较大的药液进针深度不够，加上患儿对肌肉注射产生的疼痛比较恐惧使臀部肌肉不能有效放松，导致维生素K1在注射部位皮下与肌层之间蓄积而难以吸收造成两侧硬结。 给患儿肌注维生素K1不是一人所为，结合患儿平时健康素质和注射部位来看，可以排除操作者在血管、神经或原始遗留的硬结部位注射。两位操作者给同一患者肌注同一药物均引起注射部位的相同反应，很有可能是患者机体组织对维生素K1产生过敏反应所致，实验室检查更加佐证了这一点。 作者单位： 225200 江苏江都，江都市妇幼保健院 {二} 胆石症术后患者尊医嘱予维生素K1 10毫克日二次肌注，应用七天过后停止医嘱。术后十天所有注射部位出现红肿，硬结，有痒感，给与热敷无效。怎么回事？是过敏吗？ 维生素K1 的不良反应： 偶见过敏反应。静注过快,超过5mg/分,可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等,曾有快速静脉注射致死的报道。肌注可引起局部红肿和疼痛。新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血。 维生素K1 是肝脏合成凝血酶原的必需物质,有止血作用,因其对平滑肌有明显的抑制作用亦用于解痉止痛,常作为术前常规用药。注射部位局部反应多数发生于注射后的2 周左右,试验呈典型的迟发性过敏反应,由于出现不良反应的时间与用药时间间隔较长,易误诊。维生素K1 引起全身不良反应多发生在静脉注射过程中至注射后30min 内,可能与静脉注射速度过快有关。 附个案报道1篇，国内似乎报道很少，去报道试试，呵呵 该患者挺符合的，PPD皮试也是这个原理哦，迟发性过敏反应，也是硬结、红肿，严重者破溃。 |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
){kind=link}