维生素C的临床应用不良反应及注意事项

维生素C又称抗坏血酸，是一种含有6炭的多羟基化合物，在体内以内酯形式存在，因其不仅能参与体内羟化反应，如促进胶原蛋白的合成，参与胆固醇转化为胆汁酸，促进单胺类递质的合成等，还参与体内的氧化还原反应，如保护巯基，促进抗体生成，促进造血，清除自由基等作用，还能增加淋巴细胞的生成，提高吞噬细胞的吞噬功能，促进免疫球蛋白的合成，提高机体免疫力，抑制消化时亚硝胺的形成，所以维生素C也具有抗病毒、抗肿瘤等作用。

正因为维生素C具有这么多的好处，所以患者和医生都很容易接受，临床应用时，忽略了应用不当而引起的不良反应，使患者产生服用维生素C越多越好的误区。医生也在病人就诊时忽略患者服药史，甚至病人明确告知医生正在服用维生素C，而不引起重视。

不良反应

腹泻：每日服用1～4 g维生素C，即可使小肠蠕动加速，出现腹痛、腹泻等症。
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胃出血：长期大量口服维生素C，会发生恶心、呕吐现象，同时由于胃酸分泌增多，促进胃及十二指肠溃疡疼痛加剧，严重者可酿成胃黏膜充血、水肿，而导致胃出血。
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结石：大量维生素C进入人体后，绝大部分被肝脏代谢分解，最终产物为草酸，草酸从尿排泄成为草酸盐。每日口服4 g维生素C，在24小时内，尿中草酸盐的含量会由58 mg激增至620 mg，若继续服用，草酸盐不断增加，极易形成泌尿结石。
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( z$ r; H8 r) ~5 i 贫血：长期大量服用维生素C，可减少肠对维生素B12的吸收，致使巨幼红细胞性贫血的病情加剧恶化。若病人先天性缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶，每日使用维生素C超过5 g时，会促使红细胞破裂，发生溶血现象，而产生贫血，严重者可危及生命。
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7 h. Z+ r7 f# Y+ T/ @, f 痛风：痛风是由于体内嘌呤代谢发生紊乱引起的一种疾病，主要表现为血中尿酸浓度过高，致使关节、结缔组织和肾脏等处发生一系列症状。而大量服用维生素C，可引起尿酸剧增，诱发痛风。

* r+ X1 S/ H7 P' o n3 q& y8 r 静脉炎：静脉注射维生素C时，若速度过快，可引起眩晕或晕厥。再则该药对血管壁有刺激性，久用会产生静脉炎，甚至形成血栓。
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月经性出血：人工流产的妇女，应用大量维生素C，如每日服用6 g，3日后会引起月经性出血。

6 X* k8 A+ j; o8 A7 ` 婴儿依赖性：怀孕妇女连续大量服用维生素C，会使胎儿对该药产生依赖性。出生后，若不给婴儿服用维生素C，可发生坏血病，如出现精神不振、牙龈红肿出血、皮下出血；甚至有胃肠道、泌尿道出血等症状。婴儿消化不良，哺乳期的婴儿大量服用维生素C，可出现不安、不眠、消化不良等症状。

儿科骨科病：儿童大量服用维生素C，可患骨科病，且发生率较高。

不孕症：育龄妇女长期大量服用维生素C，每日剂量>2 g时，会使生育能力降低，免疫力降低，还能降低白细胞的吞噬功能，使机体抗病能力下降。

停药反应：长期大量应用维生素C，其血酸中的药物浓度会比正常人低，这是由于机体“超负荷”后，改变了体内调节机制，加速了对维生素C的分解与排泄，若突然停用，机体仍会保持原有的分解与排泄速度，致使维生素C缺乏，导致坏血病。故停药时，应逐渐减少剂量。

过敏反应：不论口服或静脉注射维生素C，对某些人均可发生过敏反应，主要表现为皮疹、恶心、呕吐，严重时可发生过敏性休克。
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! b9 Q" i" f0 \* J4 V 注意事项

$ _. g8 h+ |( T' p 维生素C一般口服给药，需静脉给药时，应控制速度不宜过快。
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$ |- E r7 \* b+ H" P* x* d: h 维生素C不宜于磺胺类药物同时使用，因其可促使磺胺药在肾脏形成结石。
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禁止与碱性药物配伍，当维生素C溶液颜色变为深黄色提示药物已水解变质不能使用。
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; h! N# i5 _/ m9 r0 y3 {9 S* ~ 与维生素K3配伍，因后者有氧化性，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱后消失。

与肝素或华法林并用，可引起凝血时间缩短。
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维生素C是一种还原剂，最好不与抗生素合用，以免降低药物效价。
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7 A8 m$ J4 Q2 S- ~ 口服避孕药可使维生素C代谢加快，故需增加用量。

我国推荐成人每日需要维生素C为60 mg，而维生素C广泛存在于新鲜水果及绿叶蔬菜中。因此，我们应合理科学应用，才能保障身体健康。

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