今天下午5点,一名老患者破门而入,张口出气,话不成语,老远就可以听到“呼哧呼哧”的喘气声。嘴唇发紫,眼睑略青,进门就坐到沙发上直喘气。因为是老病号,一看就知道哮喘急性发作。即配5%GS+喘定0.5+地米6毫克静滴。患者前俩天因感冒就引起了哮喘,已经输液俩天了。一组茶碱一组呋辛一组左养。前年因口服感冒通,阿司匹林,安分黄那敏过敏颗粒就喘过三次,每次都去县医院治疗。诊断:哮喘。静滴一组茶碱一组呋辛一组左氧三天就缓解了。做过心电图,胸片都正常,建议做过敏源查找实验,一直未做。间断口服茶碱缓释片,博利康尼,强力痰灵等药物。今天早上口服牛黄解毒片,和其他药物{具体药物不详}。今天来的急,我也没作任何检查,就直接挂水了{现在想想有点后怕了},输液10分钟,哮喘没有缓解,在助理群求救,前辈仁济堂建议加大地米剂量,随又加8毫克地米,又过了10分钟,患者脸发红,哮喘还没缓解。一位前辈魏老师建议 肌注6542+扑尔敏10毫克,奇迹出现了,没几分钟患者不喘了。家属和我悬着的心终于落地了.非常感谢各位老师的帮助。时间有些紧,今年要好好看书,所以发帖有些伧俗,目的是分享此经验。有不正之处请大家指正。 |
本帖最后由 红牛 于 2012-5-17 10:21 编辑
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本帖最后由 zy嘉 于 2016-1-5 23:08 编辑 此病例的病因无论从哪方面入手分析,都免不了“过敏”因素,再说哮喘本就是一种气道变态反应性炎症,所以说运用抗胺药是必不可少的,我曾处理过两例哮喘急性中-重度发作,都是用了肾上腺素、地米、氨茶碱、抗生素后(仍在输液中)没有多大缓解,然后,给病人口服抗组胺药后,一会儿病人就大大缓解、几乎就不累了。一例是口服的一颗酮替芬加一颗西替利嗪,一例是口服的一颗酮替芬加二颗非那根。 需要说明的:1、酮替芬的药理说明是此药用于哮喘需用2周以后才生效,对哮喘急性发作及持续状态无效,以上只是个人用药经验。 2、为了起效更快,我是将药物磨成粉未冲少许水给病人服的。 哮喘急性发作处理时可以让患者吸入B2受体激动剂,如沙丁胺醇气雾剂,此药价格便宜,诊所应常备。 氧气对于一个医疗机构来说,是绝对不可少的,不管你诊所处于主城区还是边远山区,是绝对要有的,现在那种4L的装在手提式箱子里的氧气瓶很便宜,无论如何都要配备一个,否则,真要有医疗纠纷时,我们是脱不了干系的,那可以说是我们的失职!!! 哮喘急性发作重度以上,地米首次可以直接用到20mg以上,我曾在一本急诊医学上看到建议可以用到30mg,这时候不要用常规思考去衡量剂量,这是在抢救! 最后,真心的、郑重的奉劝各位同仁: 不管是对于患者还是我们医生来说,哮喘急性发作是非常危险的, 一定要把哮喘病人急性发作的分期铭记于心,何种临床表现是轻度、中度、重度、危重度,凡是到了中度以上都最好不要接诊了,建议到附近镇卫生院或大一点的医院去,当然,如果你的医疗机构处在边远山区、缺医少药的地方,那不管多危重,你都有责任和义务去抢救。我曾遇到一例年青患者哮喘急性发作6分钟左右心脏停止跳动的(以后我会发帖写出来大家共勉),我个人根据自己及周边医生朋友的反馈得出,我们基层医疗机构发生的重大医疗事故中:严重过敏占第1位,心脏疾患占第2位,然后哮喘病人可以占到第3位。 |