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西米替丁又称甲氰咪胍，为组胺H2受体阻滞剂，临床常用于治疗十二指肠溃疡，胃溃疡及上消化道出血。近年来临床报道用西米替丁治疗其它疾病取得较好疗效。本文参考国内文献就西米替丁的临床新用途作综合介绍。 1 治疗小儿秋季腹泻 黄玉柱等用CMD治疗小儿科冬季腹泄51例疗效满意。方法：用CMD8-12mg/kgod，放入1/3-2/3张含钠液100-250mL中静脉滴注，每日1次，最大量小于0.15g/天，连用3-5天，并纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，防治感染及对症治疗，治疗组有效48例，总有效率94.12%；对照组42例，有效36例，总有效率85.71%。两组有显著差异（P＜0.01）。 2 治疗水痘 温海华用CMD200mg（小于1周岁者酌减）加病毒唑7.5mg/kg体重，肌注2次/日，连续3-4次。同时停止一切其他治疗方法。治疗病例38例，无一例痘疹加重或复出者，对合并感染及水痘病毒性脑炎患者经过针对细菌感染和营养消耗等综合处理无一例加重或复出者，有效率为100%。 3 预防输血反应孙萍等用CMD预防输血反应效果满意。实验组输血前给予CMD0.2g静推，对照组输血前给予地塞米松5mg静推。结果实验组120例，输血反应2例，反应发生率为2.50%。结果提示CMD预防输血反应效果好，方法简单，又避免了地塞米松的副作用。 4 治疗慢性溃疡性结肠炎 王永雁用CMD每日1.0g，于早、午、晚餐各服200mg，睡前加服400mg1-2月或更长一些时间，共治疗15例，患者一般在7天左右大便成形，多数患者次数每日1次，极少数为每日1-2次。 5 治疗过敏性紫癜 王春黎应用CMD治疗过敏性紫癜31例，效果满意。方法：CMD1.2g加入10%葡萄糖250-500mL中静脉滴注，紫癜全部消退后改为甲氰咪胍口服每日1.0-1.2g，连用15天，无紫癜复发现象。无效1例，总有效率97%。 6 治疗前列腺增生症 谭巨儒使用CMD治疗前列腺增生症17例，年龄46-83岁。其中前列腺增生III度3例，II度6例，I度 8例。方法：甲氰咪胍400mg，每日4次口服，待前列腺增生I以下时，排尿困难消失，予以维持量每日400mg口服，半年。结果除3例因故未继续治疗外，余14例有症状明显改善。 7 治疗痤疮 程明为用CMD200mg，每日3次口服，连服2周为1疗程。一般用药1-4疗程。治疗28例，无效2例，总有效率92.9%。疗效满意。 8 治疗带状疱疹 过伟华应用CMD治疗带状疱疹疗效满意。方法：CMD200mg，每日3次口服，睡前加服400mg，小儿按10mg/kg·d，结果治疗组29例，治愈27例（93.1%），治愈所需时间3-20天，平均9.1天，对照组（用VB1，B12，吗啉双胍）17例，治愈13例（76.4%）。治愈所需时间7-30天，平均17.2天，两组对比有显著差异（P＜0.05）。 9 治疗皮肤瘙痒症 袁麟使用CMD治疗皮肤瘙痒症3例，收到良好效果。方法：CMD0.4g，每日3次口服，1周为1疗程，2例在2日后症状好转。第4日瘙痒完全停止，另1例4日后缓解，第7日症状完全消失。总有效率100%，不良反应轻微。10 治疗疱疹性口炎 殷绍武用CMD治疗婴幼儿疱疹性口炎46例，方法：CMD15-20 mg/kg·d，分3次口服，4天为1疗程。结果：显效21例（45.5），有效18例(39.1%)，无效7例(15.2%），总有效率84.8%，明显高于对照组（P＜0.05）,且未见其它不良反应。 11治疗哮喘持续状态与腹泻。有人用甲氰咪胍等综合治疗哮喘持续状态39例，效果满意。方法：甲氰咪胍0.6—1.2克，加入5%或10%葡萄糖250毫升中静滴，1次/日。其机理为：a、增加细胞免疫功能。b、减少胃部合并症如误吸、胃炎等。c、抑制肥大细胞释放组胺，减轻支气管平滑肌痉挛。据报道：有人对44例夏、秋季腹泻患儿，在常规治疗基础上加用甲氰咪胍10—20mg/kg静滴，效果明显。其作用机理可能与其抗组胺、免疫调节及抑制前列腺素释放等作用有关[7]。 12、治疗胃癌[8]与黑色素瘤。有证据表明：甲氰咪胍有免疫调节及抗消化道肿瘤作用[9]。有人将181例经组织学确诊的胃癌患者，随机分为甲氰咪胍组和安慰剂组，结果发现甲氰咪胍组存活期延长。有人报道：用甲氰咪胍1克/日加香豆素来治疗复发性、广泛性轻移的黑色素癌患者，14天内症状几乎完全缓解。也有人用甲氰咪胍1克/日，加白细胞干扰素治疗20余例黑色素癌，也取得明显疗效。 13、治疗晚期癌症与白血病。据报道2例肺部转移性腺癌患者，因消化道症状接受甲氰咪胍的治疗后，肺部转移性病灶明显好转。有人用甲氰咪胍1—2g/d，疗程3—10周治疗7例晚期癌症患者，其中5例临床症状改善。还有人用甲氰咪胍1.2g/d，疗程28天，治疗B细胞性白血病，结果外周血中性白细胞活性增强；治疗2例淋巴细胞瘤，均使症状得到缓解。另有报道，甲氰咪胍对嗜硷性白血病及真性红细胞增多症患者也有一定疗效，可延缓肿瘤细胞的转移，抑制肿瘤细胞的生长。 甲氰咪胍在心、脑疾病及其并发症中的应用[10]。 14、治疗心律失常。实验表明：甲氰咪胍可对抗多种实验性心律失常。有人对7例因过敏所致的心律失常患者，在抗过敏治疗基础上，给甲氰咪胍0.2克,每日4次,治疗3—5天，心脏听诊及心电图均恢复正常。据报道：有人用25%葡萄糖40毫升，加甲氰咪胍0.4—0.6克静注，每日2次，显效后改为每日1次，7天为一疗程，可治疗多种心律失常（尤其是室性和结性效果较好），总有效率为80 %[11]。甲氰咪胍能明显降低心肌动作电位零相最大上升速率，延长有效不应期，这可能与其阻断H 受体，减少组胺释放，抑制Na 通道有关。 15、治疗病毒性心肌炎。有人将有明显窦性心动过速的急性病毒性心肌炎患者随机分为两组，在常规治疗的基础上，甲组加服甲氰咪胍，每次2克，每天4次，治疗十天后，复查心电图及主要临床症状，结果两组之间的治疗效果有显著性差异（P<0.05），甲氰咪胍在纠正窦性心动过速的同时，可使ST段和T波异常随之减轻[12]。 16、治疗出血性脑血管病。有人用甲氰咪胍治疗出血性脑血管病23例，取得满意效果。方法：每天静脉滴注甲氰咪胍0.6—1.2克。结果，使用甲氰咪胍的患者头疼缓解、意识恢复及脑脊液改善时间均较未用该药的对照组病例缩短，有显著性差异[13]。 17、 防治脑卒中合并应激性溃疡出血。急性脑血管疾病并发应激性胃、肠溃疡、出血高达27 %，致死率也极高。有人用甲氰咪胍0.4—0.8克，加入10 %葡萄糖250毫升中静滴，每日2次，共三天。结果可使胃肠出血发生率降至1.9 %，而对照组则为15.7%，（P<0.01），有显著性差异[14]。另有报道：从神经外科手术治疗的病例中，随机抽出高血压脑出血的病例156份，按术后是否静滴甲氰咪胍分为治疗组和对照组，结果治疗组的应激性溃疡的发生率及死亡率都明显低于对照组，有显著性差异[14]。 甲氰咪胍的不良反应。 随着甲氰咪胍临床应用的日益广泛，也出现了该药不良反应的报道：如长期应用此药可影响肝肾功能[15]；引起精神障碍[16]；静滴可致剧烈头疼[17]等，但发生负反应例数极少，且不太严重，一般停药后既可恢复正常。 综上所述，为甲氰咪胍的部分临床新用途及不良反应，此药的药理功能及其他方面的作用还有待于进一步研究探讨及观察 |
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