新型隐球菌脑膜炎误诊一例

这是在实习时看到的一个病例,尽管过去了很多年,但它给我留下了深刻的印象,今天给大家分享一下,希望在以后的工作中对大家有所帮助.
临床病例:患者女,21岁,近半月来常感头晕头痛,并逐渐加重,伴高热不退.
入院后笫一次脑脊液检查示:透明微浊,蛋白++,葡萄糖2.2mmol/L,氯化物99mmol/L,细胞总数860X10^6/L,WBC540X10^6/L,N0.68L0.32

诊断为化脓性脑膜炎.

给予红霉素氯霉素和青霉素联合抗感染治疗,患者仍高烧不退,头痛加剧,入院3天后突然神志不清,PE:T39.5,R30次/分,P150次/分,BP90/60KPa,神志不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,颈稍对抗,双肺无异常,律齐,腹部无异常,角膜反射存在,巴氏征+,脑膜刺激征+,笫二次脑脊液检査:微浊无凝块,蛋白++,葡萄糖2.7mmol/L,氯化物113mmol/L,细胞总数440X10^6,WBC375X10^6,N0.42,L0.58,诊断为结核性脑膜炎,予链霉素.异烟肼.利福平治疗无好转,入院六天后突然呼吸停止,出现脑疝死亡,死后脑脊液墨汁染色发现隐球菌.

讨论:新型隐球菌性脑 膜炎尽管很少见, 但隐球菌在我们身边分布很广,鸽子可能是主要传染源,由于基层医务人员缺乏对本病的经验,思维狭窄,易误诊为结核性脑膜炎化脓性脑膜炎,未做墨汁染色找新型隐球菌是误诊的主要原因.对于头痛逐渐加重,持续发热,脑脊液改变,联合多种抗生素治疗无效者,应考虑到新型隐球菌脑膜炎的可能,隐脑的确诊主要依赖于病原学检查,57%---74%脑脊液涂片墨汁染色可发现新型隐球菌,其中80%首次涂片阳性,培养阳性率90%.

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