让我头痛的病人

最近输液的患者不少，流失的也不少，最郁闷的是这名患者。患者女性，5岁，经常在我这输液，每次都是以扁桃腺炎发热就诊。这次以咳嗽，发热（39°左右）就诊，查体：扁桃腺二度肿大，稍红。气管听诊就是呼吸音粗，有少许痰鸣音，诊断为：急性支气管炎。给予头孢呋辛1.5G 氨溴索30MG，喘定150MG，细辛脑8MG，双黄连粉针1.2G治疗，三天后体温正常，又继续治疗三天结束。第八天患者又发热体温39°多，查体咽不红，扁桃腺二度肿大，稍红，气管没有任何阳性体征，其余没查，查血象：白细胞2万4 中性13 淋巴7.7，诊断为上呼吸道感染。给予头孢替唑钠1.5G，炎琥宁80 病毒唑0.2 双黄连粉针1.2G，能量一组，治疗,后几天患者没有发热，三天后又复查血象：白细胞1万八 中性11 淋巴六点多。继续输液治疗。六天后又复查血象：白细胞1万六。中性正常，淋巴突然到了9点多。而后叫患者去省级医院检查去了。患者的淋巴为什么高了（这几天查体始终没有任何阳性体征），这次发热跟上次能联系起来吗？第三次查血象中性不高了，是淋巴细胞增高导致的中性不高了，还是头孢替唑治疗有效呢？大家考虑是什么疾病呢？

没试试中药？

考虑查下血液病

我觉得是抗生素用的时间太久引起的白细胞降低，我也碰到过，用了两天白细胞就低了，建议你停用所以药物，以利于细胞恢复

觉得是抗生素用的时间太久引起的白细胞降低

血液有问题吗？

有两种可能,一种是感染未控制住,另一种就是患儿是否存在血液系统方面的疾病象白血病,有些血液系统方面的疾病往住以反复发热为首发症状,建议作骨髓穿刺检查以确诊.

楼主仅以一次淋巴细胞增高就产生疑惑？我的理解是实验室检查只供参考，不能太依赖。患儿反复发热，考虑两种可能，1、抗生素使用疗程不足，感染未彻底控制；2、发热反复不易退，是否为肺炎，有些类型肺炎无明显体征（如病毒性肺炎、支原体肺炎），可结合患儿精神状态、饮食情况、呼吸是否急促等综合分析。
淋巴升高导致的中性偏低，中性比例虽然偏低，但其绝对值正常。

建议病人去血液科检查一下 有血液疾病 慢淋的前兆 个人经验只供参考

用药多了不好、用药忒乱

益替欣价格与实际疗效不成比例，有时还不如呋辛，加用30毫升甲硝唑试试，经常扁桃体发炎，不排除有扁桃体增生，你再怎么用药也消不下去的。或者换头孢匹胺试试，对扁桃体效果好的很

好久不来了，这个病人最后诊断的是传单。

你那个传单是不是传染性单核细胞疾病呢？

这个还真不好诊断 建议转上级医院。反复发热不退要及时转

淋巴高了是合并病毒感染 考虑心肌炎

传染性单核性细胞疾病发热时间很长，十几二十天多有啊！